羅庚秋

米非司酮及催產(chǎn)素治療15例胎盤植入療效觀察

羅庚秋

目的探討米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療胎盤植入的臨床效果。方法選取陸川縣人民醫(yī)院診治的30例胎盤植入患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對照組患者采用單純的米非司酮治療，對觀察組和對照組患者的治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果通過治療，觀察組和對照組患者病情均有所改善，觀察組有效率為93.3%，對照組有效率為66.7%。觀察組患者的治療效果要優(yōu)于對照組。結(jié)論對于胎盤植入疾病的治療，臨床上采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療的效果較為顯著，對于改善患者的病情起到了較大的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

胎盤植入；米非司酮；催產(chǎn)素；臨床效果

胎盤植入主要是指胎盤的絨毛侵入到部分的子宮肌層內(nèi)，深深的扎根在子宮肌壁內(nèi)，而且胎盤植入的部分不能夠自行剝離，如果采用人工剝離，則會對子宮肌層造成一定程度的損傷。此種疾病屬于產(chǎn)科較為少見而較為嚴(yán)重的一種并發(fā)性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、感染、大出血、子宮穿孔等，嚴(yán)重的還會危及到患者的生命安全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療此種疾病的方法也越來越多，越來越先進(jìn)，在一定程度上降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，并促進(jìn)了患者病情的快速改善，實(shí)現(xiàn)了其生活質(zhì)量的提高[2]?，F(xiàn)選取我院收治的胎盤植入患者，對其采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療的情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2001年4月～2012年8月間到我院診治的30例胎盤植入患者，年齡22～37歲，平均年齡28.4歲，孕周為33～45周，其中有5例患者屬于完全性胎盤植入，25例患者屬于部分胎盤植入，30例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦有10例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例，有過剖宮產(chǎn)的有7例，有過流產(chǎn)史的有23例；采用陰道分娩的有14例，采用剖宮產(chǎn)分娩的有16例。將30例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組15例，對照組15例，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對照組患者采用單純的米非司酮治療，所有患者均沒有對藥物過敏的情況，沒有重要臟器性疾病。對觀察組和對照組患者的治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷胎兒娩出后，發(fā)生胎盤剝離困難的情況，胎盤滯留產(chǎn)婦體內(nèi)，采用人工剝離時，胎盤和宮壁緊密相連，難以找到縫隙，無法將手指出入內(nèi)部，采用徒手剝離方法很難達(dá)到剝離目的，并且容易對患者的子宮壁造成一定的損傷。采用B超對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤和子宮肌層不存在明顯的邊界[3]。

1.2.2 治療對于此種疾病，患者容易出現(xiàn)并發(fā)性疾病，如陰道大出血等情況，從而危及患者生命安全，對此，臨床醫(yī)生要首先給予患者常規(guī)的基礎(chǔ)治療，對于患者所表現(xiàn)出來的并發(fā)癥進(jìn)行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[4]。在給予患者常規(guī)治療后，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行治療，對于陰道分娩的患者，采用人工方法進(jìn)行胎盤剝離，給予患者催產(chǎn)素注射，然后對子宮及腹壁陰道處進(jìn)行壓迫性按摩，給予患者輸液、輸血、保暖等治療，以有效控制患者的出血癥狀。對于剖宮產(chǎn)分娩的患者，剪除其胎盤組織，并進(jìn)行壓迫止血，以減少患者的出血量，然后將創(chuàng)面縫合，并給予患者及時的催產(chǎn)素治療，對子宮進(jìn)行按摩治療，在完成手術(shù)后給予患者抗生素治療，以有效抵抗感染，在患者產(chǎn)后的第2d開始給予口服米非司酮治療，50mg/次，在飯后的2h服用，對患者持續(xù)治療1周，然后減少米非司酮的劑量，每天1次，每次25mg，每周對患者進(jìn)行B超檢查，查看β-HCG的恢復(fù)情況，直到其恢復(fù)正常方可停藥[5]。對照組患者則僅采用米非司酮進(jìn)行治療，治療標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。對患者的子宮收縮情況及陰道出血情況進(jìn)行觀察，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)的改變情況。如果患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)，要及時給予其對癥治療，以確保患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，胎盤組織排出，通過B超檢查，β-HCG恢復(fù)到正常狀態(tài)，胎盤植入導(dǎo)致的光團(tuán)消失，患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀和體征有所消失，胎盤組織排出，通過B超檢查，β-HCG逐漸趨于正常狀態(tài)，胎盤植入導(dǎo)致的光團(tuán)明顯消失，患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度的恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有消失，胎盤組織沒有排出，患者陰道出血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，通過B超檢查，β -HCG沒有恢復(fù)，胎盤植入沒有變化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對于兩組患者的一般指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

通過治療，兩組患者的病情均有較大程度的改善，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較（n,%）

3 討論

臨床認(rèn)為出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象的主要原因是由于產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜發(fā)育不良所導(dǎo)致，尤其是有過多次剖宮產(chǎn)史或刮宮史的患者，為了獲得充足的血液供給，從而導(dǎo)致胎盤組織滲進(jìn)肌層內(nèi)部。在過去對于此種疾病的治療，主要是采取切除子宮方法，以促進(jìn)患者病情的改善，降低患者發(fā)生死亡的幾率，但是，此種治療方法會導(dǎo)致患者失去生育功能，從而給其帶來了較大的心理創(chuàng)傷，難以實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提高[8]。因此，近年來，臨床上更多的探索保守治療方法，以保留患者的生育功能，其中，采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療的效果較為顯著，對于患者的幫助較大。催產(chǎn)素中含有催產(chǎn)素和抗利尿激素，能夠?qū)颊咂鸬搅己玫囊a(chǎn)作用，但是，僅采用此種藥物治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等不良反應(yīng)，從而給患者造成更大的不良影響[9]。在給予患者催產(chǎn)素治療的同時，加入米非司酮治療對于患者的效果較為顯著，米非司酮是一種合成性的抗孕激素類藥物，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜內(nèi)的孕酮形成干擾作用，以有效減少蛻膜組織中的孕酮體含量，促使蛻膜組織出現(xiàn)變性壞死，同時，此種藥物還可以對前列腺素形成干擾，以有效提高前列腺的水平，并減弱宮頸膠原合成，促進(jìn)子宮平滑肌張力不斷提高，以促進(jìn)患者病情改善[10]。因此，此種治療方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 白會敏,杜彥芳,王惠蘭.胎盤植入的診斷與治療[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,52(04)：99-100.

[2] 李淑芝,潘光友.米非司酮治療部分性胎盤植入50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,30(02)：45-46.

[3] 李麗敏.MTX、米非司酮及催產(chǎn)素聯(lián)合治療胎盤植入的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,95(16)：65-66.

[4] 程賢鸚,程麗,張麗娟.保守性手術(shù)治療胎盤植入的新進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,66(04)：36-37.

[5] 黃月琴,肖蔚.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及生化湯治療胎盤植入[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,95(02)：41-42.

[6] 韓新洪,解左平,邱合榮.前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,112(02)： 113-114.

[7] 楊延冬,楊慧霞.胎盤植入保守治療2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,32(06)：65-66.

[8] 周桂芝.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療胎盤植入60例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,82(07)：79-80.

[9] 李莉,涂懷東,胡蓉.甲氨喋呤配伍米索前列醇治療部分性胎盤植入臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,99(10)：102-103.

[10] 胡瓊,陳明,李娜.甲氨喋呤配伍米非司酮治療胎盤部分植入的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(03)：78-79.

R716.46+2

A

1673-5846（2013）01-0077-02

廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537700