李華勝

肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的療效分析

李華勝

目的對(duì)肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷進(jìn)行研究和探析，找到最佳的治療方法以及手術(shù)的時(shí)機(jī)。方法選擇陸川縣人民醫(yī)院收治的肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷患者120例，將這些患者分為兩組，A組96例為上肢神經(jīng)部分損傷的患者，B組24例為上肢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的患者。再將A、B兩組各自隨機(jī)分為三組，a1和b1采取保守治療的手段，a2和b2采取保守治療一段時(shí)間后II期手術(shù)的方法，a3和b3采取早期手術(shù)的方法。對(duì)每個(gè)組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組內(nèi)的三組之間的上肢神經(jīng)恢復(fù)情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，B組中的三組之間的上肢神經(jīng)恢復(fù)情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)于肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損患者的治療采用部分保守治療，同時(shí)有需要時(shí)采取II期手術(shù)治療。如果是嚴(yán)重?fù)p傷的患者需要進(jìn)行早期手術(shù)。

肱骨骨折；上肢神經(jīng)損傷；治療分析

肱骨骨折合并上肢神經(jīng)是臨床上比較常見(jiàn)的骨折合并神經(jīng)損傷疾病。肱骨骨折的類(lèi)型有很多種，因?yàn)閷?dǎo)致其骨折的外力的方式是多種多樣的。肱骨骨折主要分為伸直內(nèi)翻型和屈直內(nèi)翻型兩種，伸直內(nèi)翻型是指肘伸直受傷，并且伴有明顯的肘內(nèi)翻應(yīng)力作用；屈直內(nèi)翻型是指肘關(guān)節(jié)在屈曲位的受傷，伴有肘內(nèi)翻應(yīng)力[1]骨折的部位占全身的比例很少，大約只有1%左右。骨折部位發(fā)生在肱骨內(nèi)和外髁之間以及相鄰近的部位，并且患者大多以?xún)和癁橹鱗2]，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年10月～2011年10月收治的肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷患者120例，其中男98例，女22例?；颊叩哪挲g在6～74歲之間，平均年齡（42.5±12.4）歲。將這些患者分為A組和B組，A組96例為上肢神經(jīng)部分損傷的患者，B組24例為上肢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的患者。再將A、B兩組各自隨機(jī)分為三組，a1和b1采取保守治療的手段，a2和b2采取保守治療一段時(shí)間后II期手術(shù)的方法，a3和b3采取早期手術(shù)的方法。對(duì)每個(gè)組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者中新鮮閉合性骨折的患者有70例，開(kāi)放性骨折的患者有31例，陳舊性骨折有19例?；颊叩纳窠?jīng)損傷情況如下：橈神經(jīng)損傷的有84例，尺神經(jīng)損傷的有27例，其他神經(jīng)損傷的有9例。

1.2 方法

1.2.1 骨折治療對(duì)患者受傷時(shí)間比較短、沒(méi)有血液循環(huán)障礙以及局部腫脹輕微情況的，采用手法復(fù)位固定。而對(duì)于開(kāi)放性、骨折合并脫位以及血管神經(jīng)有所損傷的患者進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

1.2.2 上肢神經(jīng)損傷的治療對(duì)a1和b1組進(jìn)行藥物和物理治療的保守治療方法。對(duì)a2和b2采取行保守治療的方法，同時(shí)密切觀察患者的神經(jīng)恢復(fù)情況，如果效果不好就需要進(jìn)行II期手術(shù)。對(duì)于a3和b3組的患者進(jìn)行早期的手術(shù)，將患者的斷裂神經(jīng)進(jìn)行束對(duì)束、膜對(duì)膜的修復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用（±s）表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

患者通過(guò)治療之后神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及肌肉收縮功能都恢復(fù)良好。A組中的三個(gè)組的總良好率明顯高于B組中的三個(gè)組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而A組內(nèi)的三組之間的上肢神經(jīng)恢復(fù)情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，B組中的三組之間的上肢神經(jīng)恢復(fù)情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（詳見(jiàn)表1）。

表1 各組之間神經(jīng)功能的恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的治療，目前一般采用的方法是進(jìn)行復(fù)位固定[4]，在固定時(shí)要注意防止夾板和壓墊壓迫從而加重?fù)p傷。醫(yī)者要根據(jù)神經(jīng)損傷之后髓鞘的病理變化來(lái)推斷髓鞘再次出現(xiàn)的時(shí)間，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察后，如果患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的不太好，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)，這樣就避免了手術(shù)時(shí)機(jī)的延誤。肱骨骨折是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在診斷手段上比較方便，X線等影像學(xué)檢查即可[5]。治療的手段上目前主要以西醫(yī)為主[6]。治療方法是采用閉合復(fù)位外固定來(lái)治療肱骨骨折程度較輕的患者，但是對(duì)于比較嚴(yán)重的肱骨骨折患者就不能采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位的方法來(lái)治療，如果采用了這個(gè)方法，是不能夠讓骨折達(dá)到比較好的解剖復(fù)位的，再加上手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生感染的現(xiàn)象，所以此方法不能運(yùn)用于嚴(yán)重的肱骨骨折[7]。對(duì)于此類(lèi)患者需要采用石膏托外固定同時(shí)加上經(jīng)尺骨鷹嘴骨牽引的方法來(lái)綜合治療。在目前的手段來(lái)看，對(duì)于肱骨骨折的治療手段主要有三種，第一種是內(nèi)外聯(lián)合；第二種是肱三頭肌舌形瓣顯露；第三種是尺骨鷹嘴V型截骨。在這三種方法中第三種方法因?yàn)槭中g(shù)暴露比較廣泛和徹底，所以可以避免肌肉的斷面出血以及粘連[6-8]。

在手術(shù)時(shí)需要注意的是在骨折復(fù)位時(shí)，顯路要非常充分。另外，神經(jīng)在被牽拉時(shí)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，這樣就會(huì)容易損傷到橈神經(jīng)。在本次研究中就有6例患者在手術(shù)時(shí)受到牽拉傷。所以醫(yī)者在做手術(shù)時(shí)要注意避免切口過(guò)長(zhǎng)以及濫用電刀。在靠近神經(jīng)的部位需要分層游離，在確定沒(méi)有神經(jīng)組織后切開(kāi)。醫(yī)者在手術(shù)時(shí)需要觀察仔細(xì)，同時(shí)動(dòng)作輕柔。通常狀況下橈神經(jīng)在受到切割的傷害時(shí)，患者前臂的伸縮肌以及手腕會(huì)突然性的移動(dòng)[9]，患者腕部的肌張力就會(huì)變得非常的低。醫(yī)者需要仔細(xì)觀察患者的手指是否移動(dòng)以及手腕的張力是否有變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況需要立即觀察切口附近是否切斷了神經(jīng)組織。如果必要就要采取神經(jīng)電生理檢測(cè)，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。

總而言之，對(duì)于肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的治療仍然是目前醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，需要研究人員進(jìn)一步的研究和實(shí)驗(yàn)。對(duì)于如何選擇合適的方法來(lái)治療是最為關(guān)鍵的。對(duì)于部分神經(jīng)損傷的患者還是采用保守治療方法更為妥當(dāng)。對(duì)于嚴(yán)重的損傷患者需要采用手術(shù)方法治療。

[1] 張海鴻.腺病毒介導(dǎo)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因轉(zhuǎn)移對(duì)神經(jīng)根損傷后神經(jīng)元的保護(hù)和促進(jìn)軸突再生作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,19(3)：149.

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R683.41

A

1673-5846（2013）01-0099-02

廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537700