龍 沼 梁榮偉

硫酸鎂治療妊高征患者血液流變性觀察

龍 沼 梁榮偉

目的觀察硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征患者血液流變性的變化及臨床效果。方法57例妊娠高血壓綜合征患者給予硫酸鎂治療，比較治療前后患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并與正常妊娠對比分析。結(jié)果妊娠高血壓綜合征治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與正常妊娠組比較均有明顯差異（P＜0.05）；治療組治療后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血還原黏度等顯著降低（P＜0.01），其余項(xiàng)目也有明顯下降（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征可明顯降低血液流變性，改善微循環(huán)。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；血液流變學(xué)

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留，患者的凝血系統(tǒng)活性及多種凝血因子含量明顯增加，血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)患者腎功能受損出現(xiàn)蛋白尿，血液學(xué)改變也比較明顯。導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征，并可出現(xiàn)子癇，嚴(yán)重危及圍產(chǎn)兒和孕婦健康。目前臨床上主要是應(yīng)用硫酸鎂、丹參、潘生丁、利尿，川芎嗪等治療妊高征。近年我院采用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2007年6月～2011年10月收治的妊娠高血壓綜合征孕婦作為治療組57例，排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、心血管病和糖尿病等，妊高征分類標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)文獻(xiàn)[1]，年齡23～38歲；孕33～39周。正常妊娠對照組50例，年齡22～36歲，孕32～38周。

1.2 治療方法治療組患者每天用硫酸鎂5g加入50%葡萄糖液100～200ml于1h內(nèi)靜脈滴注，以后可再用硫酸鎂60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1000ml，以每小時(shí)1.5～2g的速度的靜脈滴注。注意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系，觀察患者反應(yīng)及血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量及滴注速度。妊高征患者應(yīng)用硫酸鎂的劑量如≥30g/d時(shí)，必須得慎重，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用之。

1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)全血標(biāo)本使用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司SA-9000血液黏度檢測儀及其配套試劑進(jìn)行檢測，觀察血液流變學(xué)變化情況，包括紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿比黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著高于對照組。治療組紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、纖維蛋白原等均明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表l 治療組治療前與對照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

表l 治療組治療前與對照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

觀察項(xiàng)目 治療組(n=57) 對照組(n=50)t P全血低切黏度(mPa.s) 13.45±2.36 8.99±1.23 2.793＜0.01全血中切黏度(mPa.s) 7.68±2.23 6.56±2.35 1.864＜0.05全血高切黏度(mPa.s) 5.35±1.37 4.11±1.06 1.936＜0.05血漿黏度(mPa.s) 2.51±0.62 1.63±0.37 3.052＜0.01紅細(xì)胞壓積(%) 56.63±9.26 44.97±10.27 2.744＜0.01全血低切還原黏度 25.63±3.19 19.85±2.98 2.831＜0.01全血中切還原黏度 16.77±2.35 12.65±2.13 2.519＜0.01全血高切還原黏度 12.61±2.24 9.38±1.67 1.882＜0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù) 3.36±0.67 2.97±0.84 1.706＜0.05紅細(xì)胞剛性指數(shù) 0.63±0.11 0.81±0.24 1.833＜0.05纖維蛋白原(g/L) 5.21±0.42 3.05±0.57 2.576＜0.01

2.2 治療組患者治療后血流變學(xué)各觀察指標(biāo)均較治療前有所降低，部分項(xiàng)目如紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血還原黏度等顯著降低（P＜0.01），其余項(xiàng)目也有明顯下降（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 治療組治療前后血流變學(xué)變化情況比較±s,n=57)

表2 治療組治療前后血流變學(xué)變化情況比較±s,n=57)

觀察項(xiàng)目 治療前 治療后t P全血低切黏度(mPa.s) 13.45±2.36 10.62±2.17 1.819＜0.05全血中切黏度(mPa.s) 7.68±2.23 6.81±2.02 1.351＜0.05全血高切黏度(mPa.s) 5.35±1.37 4.52±1.61 1.273＜0.05血漿黏度(mPa.s) 2.51±0.62 1.77±0.38 2.619＜0.01紅細(xì)胞壓積(%) 56.63±9.26 46.35±8.48 2.904＜0.01全血低切還原黏度 25.63±3.19 21.09±3.11 2.583＜0.01全血中切還原黏度 16.77±2.35 13.82±2.49 2.835＜0.01全血高切還原黏度 12.61±2.24 9.86±1.73 1.606＜0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù) 3.36±0.67 2.74±0.66 1.847＜0.05紅細(xì)胞剛性指數(shù) 0.63±0.11 0.76±0.19 1.253＜0.05纖維蛋白原(g/L) 5.21±0.42 4.03±0.65 1.692＜0.05

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥，妊高征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為妊高征發(fā)病的最直接原因是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性升高進(jìn)而引起血液濃縮、血漿黏稠度上升，全身廣泛的血管痙攣和許多器管包括胎兒胎盤單位灌注不足和凝血功能障礙為其主要病理特征。有研究指出硫酸鎂是目前預(yù)防和治療妊娠高血壓綜合征用藥的最佳選擇[2]。

硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的機(jī)制是：鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓[3]。國內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，硫酸鎂仍為最好的解痙藥物，在治療先兆子癇及子癇時(shí)，仍為首選藥物，可以很好的控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。其預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用為：抑制乙酞膽堿釋放；刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素；降低鈣離子水平，解除血管痙攣；提高血紅蛋白親和力，改善氧代謝。

本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)硫酸鎂治療后，患者血液流變學(xué)明顯改善，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05）。但在硫酸鎂注射給藥過程中，滴注過快可引起血壓降低及呼吸暫停[4]。而過量鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張、血壓下降。因此，使用10%硫酸鎂溶液肌肉注射時(shí)，必須在有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每次10ml；或?qū)?5%硫酸鎂溶液10ml用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度緩慢靜脈滴注，一次1～2.5g，以每小時(shí)1.5～2g的速度的靜脈緩慢滴注，注意觀察患者的呼吸和血壓。通過尿量、膝反射和呼吸作為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)，如有鎂中毒現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈注射進(jìn)行解救，同時(shí)維持呼吸功能，直至血鎂水平下降。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：97-104.

[2] 劉亞紅,戴德銀,盧海波.妊娠高血壓綜合征的保健與用藥[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(5)：389-390.

[3] 馮秀坤,羅永榮,鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(6)：381.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：398-562.

R714.24+6

A

1673-5846（2013）01-0109-02

欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535000

龍沼（1962-），主管藥師，主要從事醫(yī)藥管理、藥品追蹤觀察、用藥安全等方面工作。

梁榮偉，副主任技師，市醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)秘書長。