楊永麗 白陽娟 代 靜 張靜華

住院心血管疾病患者血糖監(jiān)測分析

楊永麗 白陽娟 代 靜 張靜華

目的監(jiān)測心血管疾病患者（包括合并糖尿病及單純性心血管疾病患者）的血糖，找出血糖變化的規(guī)律，指導(dǎo)醫(yī)護人員對患者進行提前干預(yù)、及時治療和健康知識教育，提高醫(yī)療護理安全。方法對入院患者進行凌晨、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前八個時間段的血糖檢測，共搜集血糖數(shù)據(jù)4803個，并統(tǒng)計分析血糖數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)生高血糖最多的時段依次為晚餐前（74.9%）、午餐前（74.8%）和早餐后（72.7%），而發(fā)生低血糖最多的時段為午餐前（4.8%）和凌晨（4.3%）。結(jié)論早餐后、午餐前、晚餐前及凌晨是血糖異常的多發(fā)時段。在這幾個時段里，護士應(yīng)加強患者血糖的檢測及病情觀察，及時處理，把血糖控制在合理的范圍內(nèi)。

心血管疾??；血糖監(jiān)測；分析

心血管疾病是發(fā)病率和死亡率最高的疾病，血糖與心血管疾病的預(yù)后息息相關(guān)。歐洲糖尿病診斷標準的合作分析研究發(fā)現(xiàn)，即使是非糖尿病患者，糖負荷后的血糖值越高，其死亡率也越高[1]；然而，許多研究證明很多心血管藥物會影響胰島素功能及血糖的控制。即使是非糖尿病心血管疾病患者，血糖也會由于心血管藥物的作用發(fā)生變化。GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）結(jié)果顯示，在急性心肌梗塞（AMI）患者中糖代謝異常是非常常見的[2]。在左室功能不全的調(diào)查中，有43%的心衰患者表現(xiàn)有血糖耐量降低[3]。但是血糖的控制并不意味著血糖越低越好。一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生血糖維持在正常范圍內(nèi)所帶來的益處。低血糖是冠心病患者死亡率增加的重要因素[4]，它同樣會導(dǎo)致嚴重心血管事件發(fā)生風(fēng)險增加。

因此在心血管疾病患者中，不論合并有糖尿病或僅為單純性心血管疾病，合理控制血糖是降低心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵[3]，因此嚴密監(jiān)測血糖的變化即是護理的要點。所以為了提高心血管患者的醫(yī)療護理質(zhì)量，同時減輕患者生理上的痛苦和經(jīng)濟壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料對中國昆明地區(qū)某三級醫(yī)院心血管內(nèi)科，2012年1月1日～3月31日入院的86名心血管疾病患者，其中男59例，女27例，年齡53～74歲，合并高血壓41例，合并心衰28例，同時合并高血壓和心衰17例，血糖異常（包括已確診糖尿病的患者）71例。

1.2 方法用微量血糖檢測法，監(jiān)測末梢血糖，時間為凌晨、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，共搜集血糖數(shù)據(jù)4803個；采用百分比（Percentage）、頻率（Frequency）描述性統(tǒng)計方法，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計系統(tǒng)來分析血糖數(shù)據(jù)。血糖的判斷標準參照國際血糖正常值。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本研究對象發(fā)生高血糖最多的時段是早餐后（72.7%）、午餐前（74.8%）和晚餐前（74.9%），發(fā)生高血糖最少的時段是凌晨（31.5%），而發(fā)生低血糖最多的時段為午餐前（4.8%）和凌晨（4.3%），詳見表1。

表1 高血糖與低血糖的發(fā)生率(%)

3 討論

研究結(jié)果顯示，發(fā)生高血糖和低血糖均是午餐前，但是發(fā)生高血糖的患者占74.80%遠高于發(fā)生低血糖的患者（4.8%），此結(jié)果與患者個體的飲食控制、對降糖藥的敏感性、所用的心血管藥物有關(guān)；同時說明此時段是血糖異常的高危時段，醫(yī)護人員要更加特別注意血糖監(jiān)測和病情觀察。發(fā)生高血糖最多的時段是早餐后、午餐前和晚餐前，發(fā)生高血糖最少的時段是凌晨。此結(jié)構(gòu)可能與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，許多患者碳水化合物進食過多，而膳食纖維很少，再者，可能與心血管患者的聯(lián)合用藥而產(chǎn)生的對血糖的影響有關(guān)。

發(fā)生低血糖最多的時段為午餐前和凌晨，發(fā)生低血糖的原因可能與以下因素有關(guān)：許多患者在早晨8：30服用心血管藥物，午餐前血糖一般在11：30（或11：00～12：00）左右測量，服藥與測血糖時間間隔3（或2～4）h左右，剛好ARB中的纈沙坦4～6h達峰值，厄貝沙坦1.9h達峰值，即患者測量午餐前血糖時剛好是ARB類藥物達峰值的時間，而許多研究證明ARB會增加高血壓患者的血糖對胰島素的敏感性從而大大降低患者血糖[5]，而此時患者空腹，因此患者發(fā)生低血糖的幾率就明顯增加。另外一些常用的心血管方面的藥物也可以誘發(fā)低血糖，如β -B、ACEI、奎尼丁、水楊酸類等，以及合并心功能不全時藥物的代謝速率減慢，也易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[6]。而凌晨發(fā)生低血糖主要是由于凌晨距離晚餐用餐時間過長，由于機體的需要，糖代謝的原因，凌晨發(fā)生低血糖的幾率很大，也可能由于患者心血管并發(fā)癥多、病情重、感染、不能進食等因素；藥物方面為不同種類口服藥物聯(lián)合作用。再者心血管疾病患者，特別是心衰的患者，肝功能有所受損，而肝臟對糖代謝，對于維持血糖濃度的恒定具有重要的作用，即當血糖濃度降低時，肝臟糖原加速分解，變?yōu)槠咸烟呛筮M入血液中，而當血糖濃度升高時，肝臟可把一部分葡萄糖轉(zhuǎn)變成肝糖原，儲存于肝內(nèi)。但是由于肝功能的受損，即使在夜間血糖降低，心衰患者的肝臟對于血糖的變化反應(yīng)力很差，調(diào)節(jié)力很差，從而凌晨發(fā)生低血糖的幾率就大大增加。

4 結(jié)論

本研究顯示早餐后、午餐前、晚餐前及凌晨是血糖異常的多發(fā)時段。高血糖和低血糖均會誘發(fā)急性心腦血管事件或加快慢性并發(fā)癥進程，影響患者的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸；因此，在這幾個時段，特別是午餐前，護士應(yīng)加強患者血糖的檢測和病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，做到合理用藥、定期監(jiān)測、適當控制血糖，同時對患者加強健康教育，使患者充分了解和掌握飲食、運動和藥物治療三者間的相互影響，反復(fù)強調(diào)保持固定熱量攝入、餐次、進餐時間和穩(wěn)定的運動量，增強自我健康意識，全面控制危險因素，以預(yù)防低血糖和高血糖發(fā)生，有效防治心血管疾病、減少心血管事件發(fā)生。

[1] The DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality： comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria[J]. Arch Intern Med, 2001,161：397-405.

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Analysis of Blood Glucose of Hospitalized Patients with Cardiovascular Disease

Yang Yongli Bai Yangjuan Dai Jing Zhang Jinghua

ObjectiveMonitoring of patients with cardiovascular disease (including diabetes mellitus and simple cardiovascular disease) of glucose, Find out the blood glucose change rule, guide the medical staff to patients for early intervention, treatment and health education, improve the medical and nursing safety.MethodsOn admission to hospital patients, early morning before breakfast, after the breakfast, lunch, after lunch, before before dinner,after dinner, before going to bed eight hours blood glucose testing, blood glucose data were collected in 4803, and the statistical methods to analyze blood glucose data.ResultsHyperglycemia occurring in most periods before dinner (74.9%), before lunch (74.8%) and after breakfast (72.7%), and most of the time slots for hypoglycemia before lunch (4.8%) and (4.3%) the morning.ConclusionAfter breakfast, lunch, dinner is in the morning before before and glucose abnormalities in multiple times.During this period,the nurse should strengthen the patients blood glucose detection and observation,timely treatment, the blood glucose control in the reasonable scope.

Patient with cardiovascular disease; Blood glucose monitoring; Analysis

R587.1

A

1673-5846（2013）01-0119-02

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科，云南昆明 650032