李 玲

淺析AECOPD機械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療和護理

李 玲

目的分析機械通氣幫助AECOPD患者恢復通氣的有效性，了解中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預對AECOPD患者的臨床治療效果。方法選取40例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，并隨機分成觀察組和對比組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)臨床治療，經(jīng)過治療后比較臨床效果。結(jié)果觀察組患者在配合中醫(yī)臨床治療后氣血恢復情況明顯優(yōu)于對比組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論在AECOPD患者的臨床治療中使用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理干預明顯改善了患者的氣血恢復，有效的使用呼吸機建立肺泡間和氣泡的壓力可以提高患者的臨床治療效果，在AECOPD患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

AECOPD患者；中西醫(yī)結(jié)合；機械通氣；護理

經(jīng)氣管插管或氣管切開進行機械通氣是搶救慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）患者嚴重呼吸衰竭的有效措施。但呼吸機的使用使患者同時面臨許多危險，尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，將直接降低搶救的成功率，導致患者的死亡率及醫(yī)療費用增加[1]。所以，加強機械通氣過程中患者的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理，縮短機械通氣時間，增大撤機時間窗口，減少并發(fā)癥，改善預后就顯行尤為重要[2]。本文就AECOPD機械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療方法與護理干預進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010～2011年40例采用機械通氣的AECOPD患者，將其分為觀察組和對比組各20例，觀察組男13例，女7例，年齡50～70歲，平均62.5歲；對比組男10例，女10例，年齡在45～65歲，平均55歲。本組40例患者均患有2～3種其他的疾病，其中高血壓15例，糖尿病5例，心腦血管疾病10例，肺大泡3例，冠心病7例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療本組40例AECOPD患者全部給予常規(guī)的臨床治療，反復分析檢查患者體內(nèi)的能量，并且根據(jù)患者的具體情況適當?shù)母淖冎委煼椒?，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療[3]。40例AECOPD患者在剛開始進行臨床治療時給予呼吸機的通氣模式進行輔助，在治療中期給予患者采用壓力支持和間歇指令兩種呼吸機通氣。呼吸機的參數(shù)設置如下：潮氣量5～10ml/kg，頻率12～17次/分，氧濃度＞38～43%，平臺壓（＜28cm H2O＝和監(jiān)測氣道峰壓(＜32～38cm H2O)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整參數(shù)和通氣模式。

1.2.2 中藥治療觀察組聯(lián)用自擬清肺湯改善AECOPD患者的通氣情況，中藥組成有：金銀花30g，薄荷15g，前胡12g，連翹15g，板蘭根20g，蚤休15g，射干12g，甘草15g，大青葉20g，牛蒡子20g，魚腥草30g，黃芩12g，荊芥15g，蒲公英30g，川芎20g，桔梗10g。根據(jù)患者的具體情況適當進行加減，如患者出現(xiàn)咳逆上氣，喉嚨有痰液，喘不能臥等癥狀時，加入大棗和葶藶子；出現(xiàn)咳吐困難，若痰多稠黏，大便困難等癥狀時，加入小皂莢丸；出現(xiàn)舌紅苔黃厚，神志模糊，大便干燥，發(fā)熱，口干臭，腹脹等癥狀時，給予黃連溫膽湯。

1.3 護理干預

1.3.1 心理護理醫(yī)護人員與患者進行心理溝通，能有效改變患者消極的行為和心理狀態(tài)，將醫(yī)療護理的作用發(fā)揮到最大。由于患者在接受機械通氣時，沒有辦法進行語言表達，很容易在不熟悉的環(huán)境和大量的醫(yī)療設施監(jiān)護下出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒，對待產(chǎn)生心理情緒的患者，醫(yī)護人員要盡快告知患者病情、治療方法等，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生一種信任的心理，能夠盡快幫助患者的身體康復。

1.3.2營養(yǎng)護理患者在進行機械通氣治療時，消耗體內(nèi)能量較大，容易造成身體缺少營養(yǎng)，為了保證患者在治療過程中擁有足夠的能量，需適當給患者補充蛋白質(zhì)、水分、維生素等流質(zhì)食物。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者排氣、排便、腸鳴音等各方面正常，可在36.5℃的溫度下往胃腸道內(nèi)緩慢的注入營養(yǎng)，為了避免堵塞要在5h內(nèi)對胃管進行沖洗。急性期患者在治療期間休息時應保持半躺，避免誤吸。

1.3.3機械通氣護理醫(yī)護人員要提高對呼吸機管道的護理知識，在患者機械通氣的過程中，在機械通氣的治療過程中要按時對加溫濕化器進行檢查，在患者進行治療過程中要隨時掌握吸痰的技巧和時機：①吸痰技巧：由于患者在治療過程中氣管插入管內(nèi)不利于痰液排出體內(nèi)，可以通過氣管插管時利用醫(yī)療機械進行吸痰，在對患者進行吸痰之前先給患者吸入純氧2min，壓力＜7kPa，每次進行吸痰的過程不能大于15s。②吸痰時機：如果患者出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、咳嗽不暢、氧飽和度降低、氧分壓降低等情況時要立刻進行吸痰，吸痰時間不超過15s，間隔3～5min，在患者每次用餐之前幫患者進行翻身拍背，并進行徹底的吸痰，等待患者的狀態(tài)回歸正常后20min方能進食，進食時間＜25min，進食量＜325ml。

2 結(jié)果

觀察組患者在配合中醫(yī)臨床治療后氣血恢復的情況優(yōu)于對比組，兩組臨床治療效果的比較存在統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

AECOPD是由肺氣腫和慢性支氣管炎引起的一種氣流受限的疾病，這種病情不斷的發(fā)展，最后會導致患者呼吸衰竭，造成高碳酸血癥及氧氣不足等癥狀，威脅患者的生命安全[4]。對患者及時的采用機械通氣進行治療是防止呼吸衰竭的重要方法，提高對AECOPD患者的全面護理并結(jié)合中西醫(yī)對患者進行治療能夠有效的提高臨床治療效果。醫(yī)護人員在患者進行機械通氣的治療過程中要加強對病情的觀察，并與患者進行良好的溝通，消除患者心理的負面情緒，對AECOPD患者的臨床治療效果有著極大的作用。

[1] 劉燕,汪麗琎,蔡忠敏,等.AECOPD患者機械通氣時強化環(huán)節(jié)護理管理的效果評價[J].護士進修雜志,2008,23(21)：1945-1947.

[2] 侯召穎,霍德勇,閻磊,等.AECOPD機械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療和護理回顧性分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2011(05)：59-60.

[3] 楊英,龔光鳳,王敏.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣護理[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,12(6)：123-124.

[4] 溫靜蘭.急性呼吸窘迫綜合征行氣管切開機械通氣的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2010,32(17)：100-101.

R2-031；R473

A

1673-5846（2013）01-0122-02

睢寧縣中醫(yī)院，江蘇徐州 221200