陳賢澤

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

陳賢澤

目的探究纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進展。方法研究岑溪市人民醫(yī)院2009年5月～2011年12月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者40例（觀察組），采用纖維支氣管鏡進行臨床診治，并與常規(guī)診治的40例（對照組）患者臨床結(jié)果進行比較。結(jié)果觀察組咳嗽、咳痰消失時間、發(fā)熱緩解時間明顯早于對照組，住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.5%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，纖維支氣管鏡逐步在臨床應(yīng)用中普及，對診斷呼吸系統(tǒng)疾病有著不可替代的作用。

纖維支氣管鏡；呼吸系統(tǒng)；臨床應(yīng)用

纖維支氣管鏡是用來對肺葉、肺段以及支氣管病變進行觀察的工具[1]，可以配合細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、活樣檢查對呼吸系統(tǒng)疾病進行輔助診斷。由于其發(fā)展的迅速，纖支鏡在我國迅速普及，本文針對纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進行闡述，分別將其應(yīng)用于肺癌、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、呼吸道感染、肺不張、肺膿腫、呼吸衰竭、肺彌漫性疾病、支氣管異物、咯血、吸入性損傷、氣管支氣管狹窄癥等[2]。本次研究選擇我院2009年5月～2011年12月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者40例（觀察組），采用纖維支氣管鏡進行臨床診治，并與常規(guī)診治的40例（對照組）患者臨床結(jié)果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者80例，男42例，女38例，年齡27～72歲，平均（56.9±2.5）歲，均符合并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。行痰培養(yǎng)或見致病菌生長，肺部可聞濕羅音、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞降低或升高，胸片示片狀陰影或斑點狀陰影?；A(chǔ)疾病有慢性阻塞性肺疾病37例，腦卒中13例，急性肺膿腫11例，支氣管擴張9例，糖尿病8例，其它2例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者行常規(guī)化痰營養(yǎng)支持治療，并依據(jù)藥敏結(jié)果和病情選擇合適的抗生素治療。觀察組患者給予纖支鏡經(jīng)口腔或鼻插入，患者有人工氣道者給予纖支鏡經(jīng)氣管套管插入，加強SpO2、血壓、心電、呼吸監(jiān)護，采用1：10000腎上腺素或凝血酶對咯血的患者局部注入，操作全程行吸氧配合，在對分泌物、痰液抽吸前行1min高流量吸氧，依據(jù)SpO2在操作中＞90%為操作原則，用37℃生理鹽水30～50ml在支氣管分次注入灌洗，患者為肺部感染者行細(xì)菌培養(yǎng)，對抗感染藥物依據(jù)藥敏情況進行選擇。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽、咳痰消失時間、發(fā)熱緩解時間明顯早于對照組，住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.5%，對照組為80.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)觀察比較(±s)

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)觀察比較(±s)

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別咳嗽、咳痰消發(fā)熱緩解住院時有效率失時間(h)時間(h)間(d)(%)觀察組(n=40)7.88±2.91*5.01±0.83*16.51±3.31*39*對照組(n=40)11.21±3.147.03±2.0124.23±6.3234

3 討論

用纖支鏡對老年患者行檢查，達(dá)53.7%的肺癌陽性率。最初纖支鏡主要在肺癌診斷中應(yīng)用，因PaO2在操作過程中呈10～20mmHg的下降（1mmHg=0.133kPa），患者心率出現(xiàn)增快反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心律失常發(fā)生，通常認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者的應(yīng)用禁忌。但若在呼吸急重癥中纖支鏡應(yīng)用得當(dāng)，常可對原發(fā)疾病的惡化起到逆轉(zhuǎn)作用，可及時明確的對病情進行診斷，并為臨床治療方法的選擇提供時機[3-5]。

3.1 肺癌國內(nèi)外目前診斷肺癌最常用的方法是纖支鏡。這其中就包括支氣管肺泡灌注、直視、支氣管肺活檢、支氣管刷檢等。當(dāng)60歲以上的老年患者運用纖支鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)肺癌陽性率達(dá)到53.7%[6]。對周圍型和彌漫型肺癌診斷也有相當(dāng)重要意義。普通纖支鏡雖對原位癌和不典型增生診斷價值有限，但對中晚期肺癌診斷意義重大[7-10]。熒光纖支鏡能更準(zhǔn)確地診斷出早期肺癌，通過波長為405nm的紫光或波長為442nm的蘭光傳遞至支氣管內(nèi)[11-12]，經(jīng)過增強拍攝相機和計算機信息處理之后，癌組織和不典型增生組織表現(xiàn)為紅褐色，正常黏膜組織為綠色。運用熒光鏡可多檢出50%原位癌和不典型增生的患者。纖支鏡超聲技術(shù)能觀察氣道外結(jié)構(gòu)，顯示支氣管壁多層結(jié)構(gòu)，顯著提高熒光纖支鏡和普通纖支鏡對于肺癌的確診率[13-14]。

3.2 肺結(jié)核和支氣管結(jié)核絕大部分肺結(jié)核患者依據(jù)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查來確診此病，而對于一些胸片顯示病變不典型，臨床癥狀及體征不明顯的患者及時通過纖支鏡檢查意義重大，肺結(jié)核空洞患者也可以通過纖支鏡空洞內(nèi)給藥進行治療。如果氣道內(nèi)阻塞或較多干酪物也應(yīng)進行纖支鏡治療[15]。所以進行支氣管檢查對于支氣管結(jié)核診斷有重要價值。

3.3 呼吸道感染通過纖支鏡可以直接觀察支氣管內(nèi)感染性病變，其治療方法是吸收氣道分泌物，進行分泌物的涂片、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并選用抗生素。對于患有肺炎的老年患者，常規(guī)抗生素效果不好者，應(yīng)及時進行纖支鏡檢查而鑒別診斷出堵塞性肺炎。呼吸道感染也可進行肺泡灌注，對灌注液進行病原體培養(yǎng)和鑒別，同時進行藥物治療。

3.4 肺不張肺癌炎癥和結(jié)核是肺不張最常見病因。局限性肺不張對日常生活影響較小，而大氣道狹窄或大氣道腫瘤引起肺不張，如全肺不張，往往造成呼吸困難，如不立即解除可能危及生命，通過纖支鏡放置一個氣道支架后，呼吸困難立即得到緩解。肺部手術(shù)造成的肺不張，應(yīng)用纖支鏡排除出氣道分泌物[16-17]。

3.5 其他肺膿腫鑒別肺結(jié)核、單純性肺膿腫、肺癌繼發(fā)性肺膿腫的方法同樣是纖支鏡，體位引流和抗生素治療無效時，可用纖支鏡進行一系列諸如吸引，沖洗，注藥治療，起到外科清理創(chuàng)口，引流排膿作用，提高局部用藥濃度，縮短病程，并提高治愈率。在急救中運用纖支鏡可使因呼吸衰竭而死亡的病死率降低到20%以下[18]。肺彌漫性疾病大多數(shù)患者需進行肺部活檢，因開胸肺活檢損傷大，操作復(fù)雜且患者痛苦而少用，所以原因不明肺彌漫性病變在纖支鏡下進行肺穿刺或肺泡灌注而診斷。支氣管異物常被誤診為肺炎、肺癌、支氣管擴張、老慢支等，因此纖支鏡對于支氣管異物的確診和治療有重要意義。對于原因不明咯血患者內(nèi)科保守治療效果不好者，多主張咯血期進行纖支鏡檢查，且在纖支鏡下聯(lián)合應(yīng)用凝血酶和巴曲霉可以成功止血。

綜上所述，纖維支氣管鏡因其自身優(yōu)點在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用及其廣泛，值得臨床進一步對其作用開發(fā)，以更好的服務(wù)臨床。

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