岳希青 趙 真

多重耐藥菌監(jiān)測與分析

岳希青 趙 真

多重耐藥菌；耐藥性；監(jiān)測與干預(yù)

多重耐藥菌是對三種或以上不同種類的抗菌藥物耐藥。細菌耐藥性監(jiān)測是了解臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)等。通過對不同時間的耐藥菌分離率進行比較，能夠了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用、臨床抗菌藥物的采購等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源本院細菌耐藥性監(jiān)測的資料主要來自于檢驗科微生物室對臨床標本的檢驗結(jié)果。

1.2 對象與方法

1.2.1 監(jiān)測對象自2011年8月起將全院多重耐藥菌納入危機值管理，對我院多重耐藥菌進行持續(xù)監(jiān)測。針對多重耐藥菌進行加強手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、隔離防護、合理使用抗生素等教育，降低多重耐藥菌的感染發(fā)生。

1.2.2 監(jiān)測方法依據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準》中“多重耐藥菌醫(yī)院感染控制操作流程”的要求實施對我院多重、泛耐藥菌的監(jiān)測。全院細菌耐藥性的監(jiān)測有檢驗科定期（按季度）提供全院所有培養(yǎng)細菌的分離情況、藥敏結(jié)果等，可利用自動藥敏系統(tǒng)打印的結(jié)果。每季度感染控制科根據(jù)檢驗科提供的結(jié)果進行相應(yīng)分析。

2 預(yù)期目標

院內(nèi)感染的多重耐藥菌感染例數(shù)減少，院內(nèi)耐藥菌感染率≤0.4%。

2.1 按月份進行比較

2.1.1 2011年8～12月耐藥菌院內(nèi)感染率月比較見圖1。

圖1 2011年8～12月耐藥菌醫(yī)院感染率趨勢圖

結(jié)果顯示，自2011年8月耐藥菌納入危機值管理以來，耐藥菌院內(nèi)感染率呈現(xiàn)明顯下降趨勢。

2.1.2 按耐藥菌檢出菌株數(shù)比較見表1、圖2。

表1 2011年第四季度耐藥菌檢出菌株數(shù)（n）

圖2 2011年8～12月度耐藥菌檢出數(shù)趨勢圖

結(jié)果顯示，12月份各種耐藥菌檢出數(shù)均較11月相比：鮑曼不動桿菌無明顯變化，銅綠假單胞菌和MRSA有所減少；10月份三種細菌的檢出數(shù)最少，可能與季節(jié)有關(guān)；第四季度我院的多重耐藥菌以鮑曼不動桿菌為主。

2.1.3 按科室進行比較見表2、圖3。

表2 2011年第四季度不同科室耐藥菌檢出數(shù)（n）

圖3 2011年8～12月主要科室耐藥菌檢出數(shù)趨勢圖

結(jié)果顯示，RICU、呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染數(shù)最多，但呈逐月下降趨勢；而其他科室多重耐藥菌感染數(shù)無明顯變化。

2.1.4 按醫(yī)院感染、社區(qū)感染進行比較見表3、圖4。

表3 2011年第四季度耐藥菌檢出醫(yī)院/社區(qū)感染情況（n）

結(jié)果顯示，醫(yī)院感染耐藥菌檢出數(shù)自10月以來呈現(xiàn)降低趨勢；社區(qū)感染耐藥菌檢出數(shù)自9月以來也呈現(xiàn)降低趨勢。

2.2 按感染部位進行比較2011年第四季度耐藥菌醫(yī)院感染部位分布情況，見表4、圖5。

圖4 2011年8～12月耐藥菌醫(yī)院/社區(qū)感染對比趨勢圖

表4 2011年第四季度耐藥菌醫(yī)院感染部位分布（n）

圖5 2011年8～12月耐藥菌醫(yī)院感染部位分布情況趨勢圖

結(jié)果顯示，耐藥菌的感染以肺部感染為主。肺部感染例數(shù)自8月開始下降，10～12月有上升趨勢，可能與進入冬季、空氣變化、氣候寒冷有一定關(guān)系。其他部位感染的多重耐藥菌例數(shù)基本穩(wěn)定。

3 小結(jié)

3.1 原因分析通過深入臨床與醫(yī)務(wù)人員溝通，分析原因如下：①多重耐藥菌在表面的存活時間長，環(huán)境污染嚴重，清潔處理不徹底。②多重耐藥菌的規(guī)范管理制度還需進一步進行修訂。③隔離措施執(zhí)行力度不到位。因患者較多，難以實現(xiàn)單間或集中安置。④經(jīng)濟原因，各種防護用品使用不夠充足。⑤季節(jié)原因，天氣寒冷，抵抗力低下，易受到細菌的侵襲；定植患者比例高。⑥RICU患者住院時間長，抵抗能力差，更易引起感染。⑦抗菌藥物不合理使用。社區(qū)感染未經(jīng)醫(yī)生指導，濫用抗生素；醫(yī)院感染抗生素使用存在用藥時間長、抗生素級別高等現(xiàn)象(附圖6)。

圖6 多重耐藥菌感染的因素

3.2 改進措施與行動計劃見表5。

表5 對多重耐藥菌感染的措施與計劃

[1] 周東升,鮑鳳.ICU耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染監(jiān)測與控制[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(6)：1082-1085.

[2] 寧東,呂小鷗,陳鳳芬,等.耐甲氧西林葡萄球菌的臨床感染特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(2)：384-386.

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[4] 王飛燕,陳軍.2006-2009年心血管病醫(yī)院細菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(5)：969-971.

[5]富秀玉,馬桂霞.醫(yī)院多藥耐藥菌目標監(jiān)測的調(diào)查與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(8)：1615-1616.

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R446

A

1673-5846（2013）01-0131-03

鄭州人民醫(yī)院感染管理科，河南鄭州 450000