黃云開 曾怡群

多層螺旋CT掃描在膀胱移行細(xì)胞癌中的應(yīng)用分析

黃云開 曾怡群

目的探討多層螺旋CT診斷膀胱移行細(xì)胞癌的應(yīng)用價(jià)值。方法收集48例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀胱移行細(xì)胞癌患者的CT影像資料與臨床資料，展開回顧性的研究。結(jié)果48例患者中，CT術(shù)前檢測(cè)出45例，未檢出3例；單發(fā)病灶25例，多發(fā)病灶20例；菜花狀28例，乳頭狀8例，局限性膀胱壁增厚9例。結(jié)論多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確地診斷出膀胱移行細(xì)胞癌，在病理診斷的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合CT影像資料，將極大提高分期診斷的準(zhǔn)確率。

膀胱移行細(xì)胞癌；多層螺旋CT；分期

膀胱移行細(xì)胞癌是一種常見于泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，表現(xiàn)為發(fā)病患者年齡高、治療后復(fù)發(fā)率高、生存率低的特點(diǎn)，早期診斷與治療對(duì)預(yù)后意義重大。CT掃描可以準(zhǔn)確地顯示腫瘤部位、侵及肌層、周圍組織以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移范圍，提高了臨床分期的準(zhǔn)確率。本文收集48例原發(fā)性移行細(xì)胞癌的CT影像資料與臨床資料，展開回顧性的研究與分析，探討多層螺旋CT的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年3月～2010年5月經(jīng)我院確診的膀胱移行細(xì)胞癌患者48例，收集其CT影像和臨床資料。其中男40例，女8例，年齡28～72歲，平均年齡（48.5±6.5）歲；臨床主要表現(xiàn)有間歇性無(wú)痛血尿42例，伴有尿頻尿急等排尿困難6例；行CT平掃及增強(qiáng)檢查39例，行CT平掃9例。

1.2 方法采用PHILIPS公司生產(chǎn)的Brilliance 10層螺旋CT掃描機(jī)，參數(shù)為：120Kv，200mA，采集層厚2mm，間隔1mm，螺距0.9。患者檢查前2h服用等滲陰性對(duì)比劑2.5%的甘露醇溶液1000～1500ml，在患者有強(qiáng)烈尿脹感的狀態(tài)下行盆腔掃描。增強(qiáng)掃描采用優(yōu)維顯對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈注入100ml，推注速度3～4ml/s。待造影劑注射后25s、35s、60s行動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期三期掃描。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)參照寧永見等介紹的TNM分期方法[1]，分為T1、T2、T3a、T3b、T4，病理分期按照美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為P1、P2a、P2b、P3、P4。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，以P＜0.05表示比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期術(shù)前CT檢出腫瘤45例，檢出率為93.75%（45/48）。48例中，術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期相符合者32例（66.67%），其中病理發(fā)生于膀胱壁內(nèi)（T1、T2、T3a）41例，術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期相符合者27例（65.85%）；病理侵犯到膀胱壁外（T3b、T4）7例，術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期相符合者5例（71.43%）。如表1所示。

表1 術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期結(jié)果比較(n)

2.2 腫瘤形態(tài)及病灶形態(tài)腫瘤形態(tài)主要有菜花狀、乳頭狀、膀胱壁局限性增厚，其中28例主表現(xiàn)為菜花狀，8例與9例主表現(xiàn)為乳頭狀和丘地狀；病灶直徑在0.5～3cm之間。如表2所示。

表2 術(shù)前CT檢出腫瘤形態(tài)與病灶形態(tài)分布[n(%)]

2.3 掃描方式與腫瘤密度CT平掃時(shí)大多呈等密度，腫塊密度均勻，與正常膀胱密度基本一致；增強(qiáng)掃描以均勻增加為主，有不同程度的強(qiáng)化。如表3所示。

表3 平掃與增強(qiáng)掃描比較[n(%)]

3 討論

膀胱腫瘤常見于惡性腫瘤中，又以移行細(xì)胞癌最為常見，約占95%[3]。其病因尚未完全明了，可能與吸煙、感染等有關(guān)。腫瘤具有多中心生長(zhǎng)的趨勢(shì)，好發(fā)于膀胱三角區(qū)以及側(cè)壁、后壁；高發(fā)年齡50～70歲之間，男性多于女性，病灶形態(tài)以菜花狀為主，臨床表現(xiàn)以間歇性無(wú)痛血尿?yàn)橹?。本?8例膀胱移行細(xì)胞癌患者中，男性占83.3%，檢測(cè)出的45例患者中，多發(fā)病灶占44.44%，菜花狀主表現(xiàn)病灶形態(tài)占62.22%，與郝楠馨等[4]報(bào)道的基本相符。

CT檢查能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤并有效顯示腫瘤侵犯范圍、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等，有利于膀胱腫瘤的正確分期，有文獻(xiàn)報(bào)道檢出率約為60.4～92.6%[5]。腫瘤微血管密度是衡量腫瘤侵襲性的一個(gè)重要指標(biāo)，與組織學(xué)的分組有顯著的相關(guān)性[6-7]，微血管越多，表明侵襲性越強(qiáng)。CT平掃時(shí)通過(guò)膀胱脂肪密度與尿液的對(duì)比，能夠清楚的顯示膀胱癌，大多表現(xiàn)為從膀胱壁突入的軟組織密度腫塊，大小不等，與膀胱壁相連基部表現(xiàn)出寬窄之分[8-9]。腫塊密度較均一，也有表面出現(xiàn)點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。有的僅見膀胱壁不規(guī)則增厚，而無(wú)明確腫塊。增強(qiáng)掃描顯示出不同期的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為突入膀胱內(nèi)腫塊與增厚膀胱壁在早期發(fā)生強(qiáng)化，大多為均一性強(qiáng)化，也少有壞死性無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)的低密度病灶，與對(duì)比劑比較呈充盈性缺損改變。本研究中平掃等密度為88.9%，增強(qiáng)掃描時(shí)均勻性為91.1%，與張煒、胡崗[10]報(bào)道的略有不同。

CT對(duì)膀胱移行細(xì)胞癌檢測(cè)并不困難，但在膀胱充盈不滿意時(shí)對(duì)直徑＜1cm有腫瘤或局限性黏膜增厚病變?nèi)菀茁┰\，本文CT檢出率為93.75%，平掃時(shí)對(duì)壁內(nèi)浸潤(rùn)顯示不清，增強(qiáng)掃描可以彌補(bǔ)其不足。因此，膀胱移行細(xì)胞癌診斷應(yīng)在病理診斷的基礎(chǔ)上，綜合CT等影像資料，以提高分期診斷的準(zhǔn)確率。

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Multilayer spiral CT Scanning in Transitional cell Carcinoma of Bladder and Application Analysis

Huang Yunkai Zeng Yiqun

ObjectiveApplication of multislice helical CT in diagnosis of bladder transitional cell cancer value.MethodsCollection of 48cases confirmed by operation and pathology of bladder transitional cell cancer patients CT images and clinical data, launched a retrospective study.ResultsIn 48 patients, CT preoperative detection of out of 45 cases, 3 cases of solitary lesions not detected; in 25 cases, multiple lesions in 20 cases; 28 cases of papillary cauliflower-like, in 8 cases, limitations of the bladder wall thickening in 9 cases.ConclusionMulti slice spiral CT can accurately diagnose of bladder transitional cell carcinoma, the diagnosis based on pathology, fully integrated CT imaging data, will greatly improve staging accuracy rate of diagnosis.

Bladder transitional cell carcinoma; Spiral CT; Staging

R737.14;R814.14

A

1673-5846(2013)01-0199-02

廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東梅州 514500