王靚雅

小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效觀察

王靚雅

目的探討小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效觀察。方法選取2010年9月～2011年9月在我院接受治療的老年支氣管哮喘患者74例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組單純吸入二丙酸倍氯米松氣霧劑進(jìn)行治療，研究組采用小劑量糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松聯(lián)合茶堿進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，研究組的總有效率為94.59%，對(duì)照組的總有效率為91.89%，兩組總有效率相比無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘療效顯著，不良反應(yīng)少，醫(yī)療費(fèi)用低，具有臨床推廣價(jià)值。

小劑量糖皮質(zhì)激素；茶堿；老年；哮喘

支氣管哮喘作為氣道的一種慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且病情不斷走向嚴(yán)重化。雖然糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘的主要藥物，但吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，在某種程度上仍然會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦。我院采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月～2011年9月在我院接受治療的老年支氣管哮喘患者74例，男41例，女33例，年齡61～77歲，平均（67.5±6.8）歲，病程5～23年，平均（10.7±3.8）年。所有入選患者均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第二屆哮喘會(huì)議制定的支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、呼吸道感染合并者以及對(duì)茶堿有過(guò)敏反應(yīng)者。隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組各37例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予單純吸入糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松氣霧劑進(jìn)行治療，每天3次，每次200μg。研究組患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿進(jìn)行治療，吸入二丙酸倍氯米松氣霧劑每天3次，每次100μg；茶堿緩釋片每天1次，每次200mg，晚上服用。兩組患者均連續(xù)用藥12周。如果患者出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)可吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療。同時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)用Personal Best峰流速儀進(jìn)行早晚最大呼氣流速（PEF）自我監(jiān)測(cè)，分別于早、晚8點(diǎn)吸入二丙酸倍氯米松（BDP）前，連續(xù)測(cè)量3次并取其中最大值。

1.3 評(píng)價(jià)方法臨床控制：哮喘、哮鳴音等癥狀基本緩解，PEF至少達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%；顯效：哮喘、哮鳴音等癥狀明顯減輕，二丙酸倍氯米松的吸入量有所增加即可緩解，PEF至少達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%；好轉(zhuǎn)：哮喘、哮鳴音等癥狀有所減輕，PEF有所改善，但仍需繼續(xù)使用激素和支氣管擴(kuò)張劑；無(wú)效：臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)及PEF測(cè)定值均無(wú)明顯改善[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療后，研究組的總有效率為94.59%，對(duì)照組的總有效率為91.89%，兩組總有效率相比無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的臨床效果比較，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)研究組37例患者中出現(xiàn)1例心悸、2例咽部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；對(duì)照組出現(xiàn)3例頭痛、3例惡心、2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%。兩組不良反應(yīng)比較，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。該病病程長(zhǎng)，而且可導(dǎo)致患者氣道不可逆性縮窄，隨時(shí)危及生命。目前，哮喘治療藥物主要有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素類、色甘酸鈉類等[2]。

二丙酸倍氯米松別名二丙酸氯地塞米松，是一種局部用皮質(zhì)類固醇制劑，氣霧吸入可以有效地控制支氣管哮喘，而不致引起全身性不良反應(yīng)，因此受到重視。二丙酸倍氯米松能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，減少組胺釋放，從而減輕抗原一抗體結(jié)合物激發(fā)的酶促過(guò)程，因而抑制其它支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應(yīng)。二丙酸倍氯米松還能阻斷神經(jīng)外組織對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺和外源性擬交感物質(zhì)的攝取，從而增強(qiáng)其對(duì)受體的激動(dòng)作用，亦有助于支氣管舒張。茶堿又名優(yōu)喘平、安通、喘必靈、膽茶堿、茶堿膽酸鹽，為茶堿與膽堿的等分子化合物，茶堿能有效松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，既可解痙又可減輕支氣管黏膜的充血和水腫；增強(qiáng)心肌收縮力舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，降低腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，加強(qiáng)利尿作用。茶堿口服吸收迅速，刺激性小，耐受性好，維持時(shí)間也較長(zhǎng)。

研究結(jié)果表明，采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘同樣可達(dá)到單獨(dú)使用雙倍劑量的糖皮質(zhì)激素的臨床效果，同時(shí)由于糖皮質(zhì)激素的減少明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，也相應(yīng)減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 周建榮,劉惟優(yōu),李樹(shù)芳,等.糖皮質(zhì)激素吸入與小劑量多索茶堿聯(lián)合治療老年哮喘的研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志·內(nèi)科版,2007, 30(10)：56-57.

[2] 陳國(guó)佺.小劑量吸入糖皮質(zhì)激素結(jié)合小劑量氨茶堿治療輕中度哮喘28例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12)：2216-2218.

R562.2+5;R969.4

A

1673-5846(2013)01-0229-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013