陳君君

人流術(shù)前24h口服米非司酮對早孕者擴張宮頸的效果觀察

陳君君

目的對在進行人流手術(shù)前24h口服米非司酮對早孕者擴張宮頸的效果進行探討。方法將150例7～11周的早孕者分成三組，第一組在進行人流手術(shù)前24h頓服75mg米非司酮，第二組在進行人流手術(shù)時在宮頸旁注射2%的利多卡因，第三組未作任何處理為對照組。根據(jù)情況對在進行人流手術(shù)時三組的宮頸擴張效果和手術(shù)時間比較分析。結(jié)果第一組在進行人流手術(shù)時，不需要擴張宮頸，且所用手術(shù)時間最短，與其他兩組進行差異比較，有明顯的顯著意義。結(jié)論在進行人流手術(shù)前24h口服75mg的米非司酮對早孕者宮頸擴張有良好的效果，縮短手術(shù)時間，緩解手術(shù)所帶來的疼痛。

米非司酮；人流術(shù)；口服；早孕者；擴張宮頸；效果

在進行人流手術(shù)時，機械擴張帶來的問題較多，如造成孕婦的疼痛以及宮頸的損傷[1]，并且還會出現(xiàn)人流綜合征等，而米非司酮具有對宮頸軟化和擴張的作用。我院觀察了150例7～11周早孕者進行人流時的情況，以便對米非司酮具有對宮頸擴張的作用進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院選擇了自愿進行人工流產(chǎn)的早孕者150例，無藥物或服藥的禁忌征。所有早孕者年齡19～25歲，停經(jīng)7～11周。隨機將150例早孕者分為第一組65例、第二組65例和第三組20例，且三組早孕者的年齡和懷孕周期均有明顯的相似性，因此具有可比性。

1.2 方法第一組早孕者在進行人流手術(shù)前空腹頓服75mg米非司酮，第二組早孕者在人流手術(shù)時，分別在早孕婦的宮頸旁11點和5點處注射2%的利多卡因2ml，第三組早孕婦是20例，對于第三組早孕者未做任何的處理。

1.3 觀察項目和判斷標準從患者的表情和自述中了解其鎮(zhèn)痛的效果[2]。對于無痛的早孕者來說，自然是最好的表情，沒有自發(fā)的主訴現(xiàn)象發(fā)生；對于疼痛較輕者，會自發(fā)傾述有隱約下腹疼痛或墜脹的疼痛，但可以忍受；對于疼痛嚴重的患者，往往會有強烈的反應(yīng)，疼痛難忍，大聲呻吟。對于軟化的宮頸標準：充分軟化：早孕者宮頸口會擴張，使用7號吸管會順利地進入宮腔，有利于手術(shù)的順利進行。軟化：宮頸口有稍微的擴張，使用5號擴條可以順利進入宮腔，達到順利擴張宮頸；沒有很好軟化：宮口未擴張開，要使用4號擴條對子宮進行逐步的擴張，擴張后使用6號吸管順利進入宮腔[3]。手術(shù)時間：從手術(shù)探針，然后是探宮腔，直到手術(shù)結(jié)束。并計算人流手術(shù)時的出血量，在人流手術(shù)后吸水200ml對負壓管及負壓瓶進行沖洗，然后進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理在觀察分析的過程中，每項數(shù)值都根據(jù)方差檢驗和方差分析進行處理。

2 結(jié)果

第一組早孕者在進行人流手術(shù)前24h，通過口服米非司酮不需要擴宮的早孕者為51例，所占的比例是78.5%，與其他兩組進行比較有顯著的意義。通過對三組的無痛率進行比較差異，沒有顯著的意義。對三組早孕者的手術(shù)時間進行差異比較，第一組的手術(shù)時間明顯少于其他兩組有顯著的意義。第三組早孕者中有1例并發(fā)人流綜合征，其他兩組都沒有發(fā)生人流綜合征（見表1）。

表1 對三組早孕者的擴宮效果進行分析(n)

3 討論

在進行人流手術(shù)時，機械性的擴張宮頸和手術(shù)對子宮的刺激會導(dǎo)致早孕者有疼痛感，人流綜合征是由于宮頸會受到牽拉和擴張所導(dǎo)致的[4]。米非司酮能夠促進內(nèi)源性前列腺素的合成，進一步加強了宮頸膠原的分解，讓宮頸得到軟化和擴張。通過研究，在進行人流手術(shù)前的24h，口服75mg米非司酮，會達到78.5%不需要擴宮的比例，大大減輕了機械擴宮可能對早孕者帶來的組織損傷，一定程度上還具有減輕宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)末梢的刺激作用，對人流手術(shù)過程中導(dǎo)致的疼痛及引發(fā)的人流并發(fā)癥有重要的作用[5]。

米非司酮是一種受體水平的抗導(dǎo)激素，它有終止早孕以及抑制抗卵著床和促進宮頸成熟的作用[6]；還能夠和孕酮受體進行結(jié)合，對孕激素進行很好的阻斷，對蛻膜和絨毛組織細胞有抑制作用，它能夠使蛻膜組織變性，還能使絨毛蛻膜受損，能夠輕而易舉地將其從子宮內(nèi)分離。所以，在進行人流手術(shù)時，更容易把蛻膜和絨毛從子宮內(nèi)吸出，從而大大縮短了手術(shù)時間，同時減少了術(shù)中的出血量。

在進行人流手術(shù)時，還要對早孕者進行必要的健康教育，最重要的是在手術(shù)結(jié)束后，要提醒患者注意腹痛和陰道流血的情況，還要按照正確的方法清洗外陰，一旦感覺不適，要及時電話咨詢或到醫(yī)院進行就診。及時對患者進行正確的指導(dǎo)，提醒早孕者采取正確的避孕措施，以免發(fā)生再次意外懷孕給患者帶來身心的痛苦，糾正早孕者哺乳期的婦女不會懷孕的錯誤觀念。另外，還要注意對身體進行合理的營養(yǎng)補充，早日恢復(fù)正常狀態(tài)。

[1] 鄒燕,李幼平,雷貞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(01)：39-42.

[2] Tang OS, Schweer H, Seybert h HW, et al. Pharmaco kinetics of Different Routes of Administr ation of Misoprostol[J]. Human Reproduction, 2002,17(02)：332-336.

[3] 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1)：15-16.

[4] 翁梨駒,焦麗婭,唐小奈.米非司酮配伍米索前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(09)：522-525.

[5] Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, et al. A Randomized Contr olled Compar ison o f Sublingual and VaginalAdministration of Misoprostol for Cervical Priming before Firs-t trimester Surg ical Abortion[J]. Am J ObstetGynecol, 2010,190(1)：55-59.

[6] 陳惠芬,張秋萍.藥物與心理誘導(dǎo)在無痛人流中的臨床觀察[J].護士進修雜志,2005,20(03)：231-232.

R169.42;R984

A

1673-5846(2013)01-0246-02

佛山南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

陳君君（1977-），漢族，廣西人，碩士，研究方向：婦科。