李英杰

針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎56例臨床分析

李英杰

目的探討針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選取2010年12月～2012年12月在我院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者106例。隨機(jī)分為兩組，觀察組采用針灸推拿治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，比較兩組治療后的效果情況。結(jié)果對(duì)照組的優(yōu)良率為60.0%，總有效率為82.0%；觀察組的優(yōu)良率為83.9%，總有效率為96.4%，兩組差異性明顯；且治療后膝部的疼痛、功能障礙癥狀體征積分兩組之間也有明顯差異性，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果滿意，但是容易復(fù)發(fā)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；針灸推拿；臨床效果

膝骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主，嚴(yán)重者無(wú)法屈膝、步行困難，對(duì)日常的生活影響性大，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生為多見(jiàn)，目前以對(duì)癥治療為主[1]，嚴(yán)重者則以手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換治療。我院就采用針灸推拿治療56例膝骨性關(guān)節(jié)炎取得較好的結(jié)果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2010年12月～2012年12月在我院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者106例，所有入選的病例診斷均符合2002年中華骨科學(xué)會(huì)制定的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南草案》中的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查及X線表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組56例采用針灸推拿治療，其中男33例，女23例；年齡45～83歲，平均（62.4±7.0）歲；病程最短0.8年，最長(zhǎng)14.4年，平均（6.8±0.5）年。對(duì)照組50例采用西醫(yī)治療，其中男24例，女26例；年齡51～76歲，平均（62.5±3.78）歲；病程最短0.7年，最長(zhǎng)13.3年，平均（6.0±0.4）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療，予以塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080058）1片口服，每日一次。另外，對(duì)于癥狀嚴(yán)重反復(fù)者，加用玻璃酸鈉5ml關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每周一次，共注射4～5次；或采用確炎舒松1ml配利多卡因2～4ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周一次，共注射4～5次。觀察組予以針灸推拿治療。針灸治療：取患膝的內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里為主穴，配穴選用陰陵泉、血海、梁丘、腰陽(yáng)關(guān)以及阿是穴等，用1.5～2寸的毫針針刺穴位得氣后用TDP照射膝關(guān)節(jié)處，距離以30～40cm為宜，針刺的強(qiáng)度和照射的強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)。每次30min，每日一次，10日為一個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。推拿治療分為五步進(jìn)行：①患者取仰臥位，腘窩處墊一軟枕，術(shù)者先用拿法捏內(nèi)外側(cè)股四頭肌，每次5遍；再?gòu)墓晒堑较ゲ績(jī)?nèi)側(cè)，股骨外側(cè)到踝部外側(cè)進(jìn)行揉按5遍；最后在膝部韌帶附著點(diǎn)處順筋揉3～5遍；②用按揉法在血海、足三里、梁丘、風(fēng)市穴等穴位進(jìn)行揉按，以達(dá)到通經(jīng)活血、祛瘀止痛；③患者屈膝，術(shù)者用掌部叩擊膝部，次數(shù)以3～5遍為宜，再用拇、食指在髕骨邊緣處上下擠壓3～5遍；④旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻動(dòng)作，力度以患者能耐受為宜；⑤運(yùn)用彈撥法在膝關(guān)節(jié)周圍、腘窩處由上至下進(jìn)行撥揉按半腱肌、半膜肌、胭肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭15～20遍，持續(xù)15min左右，每日一次，10日為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程，每個(gè)療程間距3日。

1.3 療效評(píng)定參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]結(jié)合Lysholm評(píng)分評(píng)定。評(píng)分以患者的主觀感覺(jué)和膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)為準(zhǔn)，以治療前后分值的差距值為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)為評(píng)分大于30分，11～29分為良，6～10分為可，5分以下為差。另外以膝部的疼痛、功能障礙為指標(biāo)進(jìn)行癥狀體征積分比較兩組的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙癥狀體征積分兩組在治療前膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙癥狀體征積分無(wú)明顯差異性，P＞0.05，但治療后膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙癥狀體征積分兩組有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙癥狀體征積分(分)

2.2 臨床效果比較對(duì)照組的優(yōu)良率為60.0%，總有效率為82.0%；觀察組的優(yōu)良率為83.9%，總有效率為96.4%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組臨床效果情況(n,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，目前比較流行的說(shuō)法是骨內(nèi)高壓、氧自由基、關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂、自身免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子和酶等改變有關(guān)病理是以關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化并逐漸消失，骨質(zhì)硬化發(fā)展至骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[4]。而塞來(lái)昔布膠囊雖然是非甾體抗炎藥，但是其對(duì)肝腎功能損害大，且確炎舒松對(duì)人體的損害也大，故不宜長(zhǎng)期使用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，是由于氣血的不通暢，阻塞經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的以關(guān)節(jié)疼痛腫脹，功能活動(dòng)受限為臨床癥狀的一種慢性疾病。在治療上以活血通絡(luò)止痛、祛濕健脾為原則，在本研究中，采用針刺的方法局部取穴位內(nèi)外膝眼，達(dá)到改善局部癥狀效果，其中陽(yáng)陵泉為筋會(huì)穴，有祛風(fēng)散寒作用；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，具有健脾培元效果，脾健則濕除，加上推拿手法具有活血通絡(luò)止痛，解除局部肌肉痙攣。從循證醫(yī)學(xué)的角度分析，針灸是通過(guò)對(duì)機(jī)體整體性和雙向性的炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)的NO、P物質(zhì)、IL-1、IL-6等，促進(jìn)IL-2、IL-4的升高。推拿對(duì)關(guān)節(jié)周圍起著疏筋活血、解痙止痛的即刻效應(yīng)，緩解痙攣、松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整膝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力情況[5]；另外提高了血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的代謝和修復(fù)，炎性物質(zhì)的吸收，故臨床效果顯著。

雖然針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯，但僅是近期的臨床效果，由于無(wú)法改變病理進(jìn)展，故其遠(yuǎn)期的效果仍有待臨床研究。

[1] 黃潘吟,龐青民,陳躍.針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,17(6)：42-43.

[2] 范永軍,高山.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎127例臨床觀察[C].全國(guó)第十五屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法學(xué)術(shù)交流大會(huì)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì).廣東省針灸學(xué)會(huì)手療法醫(yī)學(xué)專委會(huì)成立大會(huì)暨第一屆委員選舉大會(huì)論文集,2009：43-44.

[3] 馬軍虎,胡沛鐸,牛相來(lái).針灸推拿配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,06(6)：55-56.

[4] 李志貴,秦和森,李和靜,等.針刺推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(DOA) 42例療效分析[J].針灸臨床雜志,2004,20(2)：17-18.

[5] 王清桃.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(9)：1359-1360.

R246;R274.9

A

1673-5846(2013)01-0255-02

惠州市中心醫(yī)院骨傷針灸推拿科，廣東惠州 516001