殷 華

穩(wěn)心顆粒治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

殷 華

目的評(píng)價(jià)穩(wěn)心顆粒治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法選60例小兒病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療。結(jié)果治療組總有效率為97%，顯效率為67%，對(duì)照組總有效率為90%，顯效率為40%，兩組相比，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒對(duì)小兒病毒性心肌炎療效較好，副作用極少，是治療小兒病毒性心肌炎安全有效的藥物。

穩(wěn)心顆粒；小兒病毒性心肌炎；療效

小兒病毒性心肌炎是一種危害兒童生命和健康的常見心血管疾病，是指病毒感染引起的心肌組織炎癥，常規(guī)治療方法包括臥床休息、限制活動(dòng)、對(duì)癥治療；應(yīng)用抗生素以清除體內(nèi)潛在的細(xì)菌感染特別是鏈球菌感染病灶；應(yīng)用改善心肌代謝藥物包括大劑量維生素C、磷酸肌酸、輔酶Q10；有心衰者抗心衰治療[1]。因抗心律失常藥物對(duì)心臟器官有較大的副作用，并且劑量較大時(shí)又可致新的心律失常發(fā)生，非重癥心肌炎多不主張應(yīng)用抗心律失常藥物。為求更好地改善患兒臨床癥狀，我院臨床應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療小兒病毒性心肌炎多例并取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年4月～2011年5月住院的急性病毒性心肌炎患兒60例，均符合1999年全國(guó)心肌炎、心肌病專題座談會(huì)提出的急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將患者分為兩組。治療組30例，其中男18例，女12例，平均年齡11歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均年齡11歲。臨床癥狀有乏力、倦怠、胸痛、氣促、活動(dòng)受限等，心電圖檢查均有異常，其中室性早搏22例，心動(dòng)過速38例，ST-T改變20例；所選病例排除重癥病毒性心肌炎、合并心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯者。兩組臨床資料相比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法全部患兒治療期間均不使用其他抗心律失常藥物，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，急性期臥床休息并限制其活動(dòng)，重癥煩躁者可給予鎮(zhèn)靜藥物，靜滴抗生素7～10d以清除感染病灶，靜滴磷酸肌酸保護(hù)心肌，減輕心肌損傷，口服輔酶Q10以保護(hù)缺血心肌，增加心輸出量，有心衰者抗心衰治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒，據(jù)體重每次0.5～1包，每日3次，30d為一療程，服用2～3療程。治療前后均做心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白檢查，治療期間每天記錄患兒基本體征及臨床癥狀的變化，每周復(fù)查心電圖、每半月復(fù)查心肌酶、肌鈣蛋白。比較患者治療前后心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組治療1月后評(píng)定療效。顯效為治療后臨床胸悶、心悸、活動(dòng)后氣急等癥狀消失；有效為臨床癥狀減輕或部分癥狀消失；無效為臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率97%，顯效率67%；對(duì)照組總有效率90%，顯效率40%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組用藥后臨床癥狀消失時(shí)間平均為20d，對(duì)照組為28d。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 臨床檢驗(yàn)指標(biāo)治療前兩組臨床指標(biāo)無顯著性差異，治療一月后兩組復(fù)查心肌酶、肌鈣蛋白均已正常，心電圖改善兩組有明顯區(qū)別，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心電圖變化(n)

2.3 藥物不良反應(yīng)全部患兒依從性良好，其中治療組有1例輕度惡心，連用一周后好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療一周內(nèi)，持續(xù)時(shí)間短暫，不需特殊處理。

3 討論

小兒病毒性心肌炎作為常見心臟病之一，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制涉及到病毒對(duì)被感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害[3]。研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神的功能，對(duì)早搏、房顫及快速型心律失常具有一定療效[4]。其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)對(duì)過度鈉內(nèi)流有一定的抑制作用[5]。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥組成，能顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，其中黨參對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用，有助于改善冠狀動(dòng)脈供血，增加心輸出量。三七具有活血化瘀作用，能降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)[6]。琥珀具有寧心安神、活血化瘀作用。甘松中所含纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)，有效治療室性期前收縮[7]。除直接抗心律失常外還可通過黃精等增加冠脈血流量，從而改善心肌缺血發(fā)揮膜穩(wěn)定作用。通過藥效學(xué)研究，穩(wěn)心顆粒具有膜的抑制或延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，能阻斷折返激動(dòng)，減慢心室率，無明顯的不良反應(yīng)[8]。綜上所述，穩(wěn)心顆粒對(duì)小兒病毒性心肌炎臨床療效較好，尤其對(duì)合并有早搏或心動(dòng)過速者療效更好，副作用較少，是治療心肌炎、改善心肌缺血及心律失常的理想藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 莊建新.小兒病毒性心肌炎基本藥物臨床應(yīng)用[J].山東衛(wèi)生, 2011,12(193)：39.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)心血管組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,38 (2)：75.

[3] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：243-244.

[4] 周玉萍,馮玲.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,2002：182.

[5] 王彥云,任德麟,鄭君.穩(wěn)心顆粒實(shí)驗(yàn)性心律失常作用研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2002(02)：130.

[6] 夏國(guó)強(qiáng).穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏20例的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29)：120-121.

[7] 楊濤,胡朗吉,葛郁芝.中藥甘松抗心律失常作用及其電生理機(jī)制研究[J].現(xiàn)代診斷與治療2008,19(5)：276-278.

[8] 王富濟(jì),宋世飛.穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003(12)：292-293.

R725.4;R944.2+7

A

1673-5846(2013)01-0261-02

濟(jì)寧如意醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272100