徐小盛 林加寶 李小偉

早期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡手術(shù)的療效評(píng)價(jià)

徐小盛 林加寶 李小偉

目的探討分析早期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡手術(shù)的療效。方法選取我院2010年12月～2011年12月間收治的早期遠(yuǎn)端胃癌行腹腔鏡手術(shù)的20例患者作為觀察組，另同期選取早期遠(yuǎn)端胃癌行開腹手術(shù)的20例患者作為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間方面比較，觀察組長于對(duì)照組。在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

早期遠(yuǎn)端胃癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

近年來，早期遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病率有所上升[1]。臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效確切，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)[2]。腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)的特點(diǎn)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。本文旨在探討分析早期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡手術(shù)的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年12月～2011年12月間收治的早期遠(yuǎn)端胃癌行腹腔鏡手術(shù)的20例患者作為觀察組，另同期選取早期遠(yuǎn)端胃癌行開腹手術(shù)的20例患者作為對(duì)照組。觀察組中男11例，女9例；年齡最小35歲，最大69歲，平均年齡（50 ±14.5）歲；患者均診斷確診為早期遠(yuǎn)端胃癌，其中3例患者伴有高血壓、心臟病，2例伴有糖尿病，1例伴有肝硬化，3例伴有房顫。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡最小36歲，最大70歲，平均年齡（51 ±16.5）歲；患者均診斷確診為早期遠(yuǎn)端胃癌，其中4例伴有高血壓、心臟病，2例伴有糖尿病，2例伴有肝硬化，1例伴有房顫。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組行腹腔鏡手術(shù)，即患者取仰臥位，全麻后氣管插管，并迅速建立氣腹。在臍部、左胸部、右胸部放置4個(gè)穿刺導(dǎo)管，套管直徑為5mm和10mm。使用超聲刀順橫結(jié)腸對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行游離，從右側(cè)No6淋巴結(jié)至超過脾門水平，使用LigaSure閉合系統(tǒng)對(duì)胃網(wǎng)膜血管進(jìn)行切斷，對(duì)左肝葉牽移，對(duì)小網(wǎng)膜切斷，對(duì)No5淋巴結(jié)進(jìn)行掃清，使用

LigaSure閉合系統(tǒng)對(duì)胃左動(dòng)脈和胃左靜脈切斷，對(duì)No7淋巴結(jié)進(jìn)行掃清。超聲刀對(duì)胃小彎裸化，對(duì)No3淋巴結(jié)進(jìn)行掃清。根據(jù)淋巴結(jié)的腫大情況選擇掃清No1、No8、No9、No12淋巴結(jié)[3]。在右上腹部（十二指腸球位置）做4cm～5cm切口，將十二指腸切斷，把遠(yuǎn)端胃提出體外，進(jìn)行切除后放入腹腔內(nèi)，對(duì)胃十二指腸進(jìn)行吻合，切口常規(guī)縫合后建立氣腹，肝下置管進(jìn)行引流，手術(shù)完畢。對(duì)照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

由表1可見，在手術(shù)時(shí)間比較，觀察組長于對(duì)照組。在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組病灶均完全切除，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來，胃癌的發(fā)病率有所上升，對(duì)患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]。早期的發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)胃癌患者的預(yù)后具有重要意義。手術(shù)是治療早期遠(yuǎn)端胃癌的有效方法，腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)的特點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于手術(shù)治療的領(lǐng)域，被廣大的醫(yī)生和患者所認(rèn)可。本文通過比較早期遠(yuǎn)端胃癌行腹腔鏡手術(shù)與行開腹手術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)的療效明顯優(yōu)于行開腹手術(shù)的療效。綜上所述，早期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 崔明,李子禹,邢加迪,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)D2淋巴結(jié)清掃的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(5)：395-398.

[2] 錢峻,朱杰,湯黎明,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中醫(yī)源性損傷的原因分析與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(10)：925-927.

[3] 鄭民華.我國腹腔鏡胃腸腫瘤外科的發(fā)展方向[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1)：1-3.

[4] 嚴(yán)曉偉,鄭民華.腹腔鏡在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐,2008,13(5)：477-479.

R735.2

A

1673-5846(2013)01-0274-02

溫嶺市中醫(yī)院，浙江臺(tái)州 317500