翟若琴 齊立攀 龐利霞 谷亞紅

強(qiáng)脈沖光脫毛治療的臨床效果觀察

翟若琴 齊立攀 龐利霞 谷亞紅

目的探討強(qiáng)脈沖光子治療方法對(duì)脫毛癥患者的臨床價(jià)值。方法選取我院2004年美容科收治的多毛癥患者146例，需要治療的部位共264處，對(duì)強(qiáng)脈沖光子治療后的臨床療效與不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果所有患者均通過(guò)治療獲得較為滿意效果，療程為3～10個(gè)，治療有效率為98.48%，治愈率為82.20%，出現(xiàn)紅斑7處，小水泡11處，色素沉著1處，均經(jīng)處理后痊愈。結(jié)論強(qiáng)脈沖光子治療能夠有效治療多毛癥，取得良好的臨床效果，而在一些部位治療次數(shù)較多，需要進(jìn)行深入研究。

強(qiáng)脈沖光；脫毛；治療；效果

對(duì)于過(guò)多的體毛和面部汗毛的處理，早期多采用剃刀刮除、蠟脫、電解脫毛、激素治療、化學(xué)修飾、化學(xué)脫毛膏等方法。光處理脫毛近幾年異軍突起，成為現(xiàn)今去除多余毛發(fā)的先進(jìn)手段。有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，用強(qiáng)光通過(guò)特制的濾光片產(chǎn)生能量較高的多種波長(zhǎng)光束，能使皮膚各層次的組織獲得適當(dāng)?shù)哪芰课?，配合主要波段（與激光相同的波長(zhǎng)）的治療，以求得到滿意而持久的脫毛效果[1]。我院2004年應(yīng)用強(qiáng)脈沖光子物理治療方法治療多毛癥患者，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2004年美容科收治的多毛癥患者146例，其中男24例，女122例；年齡5～52歲，平均（27.68±7.93）歲；治療部位共264處，其中發(fā)際14處，面頰25處，唇部56處，胸部5處，腹部4處，骶部8處，腋下41處，上臂8處，前臂32處，大腿7處，小腿64處?；颊咝枰撁幚淼牟课黄つw根據(jù)Fitzpatrick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中以發(fā)際、腋下、面頰、骶部、小腿等部位的毛發(fā)較為粗壯。所有患者在治療前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法強(qiáng)脈沖光子治療儀器的輸出波長(zhǎng)范圍為560～1200nm，冷卻系統(tǒng)處理方式為風(fēng)冷、水冷、半導(dǎo)體制冷，輸出光頭的溫度為-5℃～-8℃。標(biāo)準(zhǔn)光斑面積為34mm×8mm，所有治療部位均將治療參數(shù)打印備份。其中唇部的脈寬設(shè)定為4.0ms，脈沖延時(shí)為0。其他治療部位脈寬均為3個(gè)，分別為3.0ms、6.0ms、6.0ms，中間兩次間隔時(shí)間設(shè)定均為40ms。患者治療能量密度的平均值為每平方厘米10～21焦耳。在治療前，患者將皮膚上化妝品全部清除，皮膚徹底清潔后進(jìn)行拍照備份，將治療區(qū)域的毛發(fā)剪短，確保皮膚外的毛干長(zhǎng)度在1mm以下。

治療區(qū)域的皮膚表面上涂抹冷凝膠，將強(qiáng)脈沖光子治療儀的光頭放置在治療區(qū)域的光凝膠上，光頭對(duì)準(zhǔn)治療部位并保持垂直，確保接觸面沒(méi)有壓力存在，對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行掃描式照射，確保光斑之間緊密連接且不發(fā)生重疊。在面部治療過(guò)程中需要患者穿戴防護(hù)眼罩，避免眼睛光照傷害。治療前在治療區(qū)域的邊緣進(jìn)行光斑測(cè)試，治療效果的良好標(biāo)準(zhǔn)為毛發(fā)根部焦黃且照射皮膚出現(xiàn)輕微紅腫，根據(jù)測(cè)試部位的具體反應(yīng)進(jìn)行治療參數(shù)調(diào)整。患者治療后通常不需要特別處理?；颊呙l(fā)較為粗壯且膚色較深的治療部位由于光照強(qiáng)度較高所以疼痛明顯，但須在耐受程度以內(nèi)；治療后毛發(fā)周圍皮膚可能會(huì)出現(xiàn)輕微充血，毛孔中有白色黏液排出，持續(xù)數(shù)天。毛發(fā)較為細(xì)軟的區(qū)域通常治療后無(wú)特殊反應(yīng)發(fā)生，皮膚充血的患者可以用冷毛巾進(jìn)行濕敷，時(shí)間不超過(guò)30min?；颊咧委熤芷谝悦l(fā)生長(zhǎng)的速度為依據(jù)，治療間隔的時(shí)間為4～8周。

1.3 評(píng)價(jià)方法在每次治療完成后，密切觀察并記錄治療區(qū)域的毛發(fā)顏色、粗細(xì)、密度，對(duì)患者治療時(shí)出現(xiàn)皮膚水泡、紅斑與色素沉淀等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)3次以上治療的患者對(duì)毛發(fā)減少情況滿意即可完成治療，在最后一次治療后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。療效標(biāo)準(zhǔn)共分為3級(jí)，分別為痊愈、顯效、無(wú)效[2]。痊愈：毛發(fā)密度減少超過(guò)80%，殘留毛發(fā)明顯變細(xì)且顏色明顯變淡；顯效：毛發(fā)密度減少50～79%，殘留毛發(fā)變細(xì)且顏色變淡；無(wú)效：毛發(fā)密度減少不到50%，殘留毛發(fā)無(wú)明顯變細(xì)且顏色無(wú)明顯變化。有效率為痊愈率與顯效率之和。

2 結(jié)果

所有患者均接受3次以上治療，大部分患者均能夠經(jīng)過(guò)3～5個(gè)療程獲得滿意的治療效果，較少患者需要6～10個(gè)療程才可獲得滿意的療效。本組患者264處患處中，痊愈217處，顯效43處，無(wú)效4處，有效率為98.48%，痊愈率為82.20%。本組患者治療后不同部位的臨床效果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 治療后不同部位的臨床效果(n,%)

本組患者264處患處中，出線紅斑7處，其中骶部1處，唇部2處，腋下4處，經(jīng)過(guò)冷敷處理后均在3天內(nèi)消失；11處發(fā)現(xiàn)局部小水泡，其中面頰1處，發(fā)際4處，前臂1處，骶部2處，小腿3處，給予常規(guī)換藥，外用表皮生長(zhǎng)因子處理后均在7～10d內(nèi)痊愈；色素沉淀發(fā)生1處，部位為小腿，1個(gè)月后自行消失。

3 討論

強(qiáng)脈沖光子治療的主要根據(jù)是選擇性光熱作用——調(diào)節(jié)激光的波長(zhǎng)和脈寬可產(chǎn)生選擇性的組織損傷而設(shè)計(jì)。用于脫毛的激光或強(qiáng)脈沖光的波長(zhǎng)應(yīng)主要被毛囊、毛干、毛乳頭的黑素細(xì)胞吸收，并令毛發(fā)局部出現(xiàn)光熱效應(yīng)，溫度瞬間升高而凝固。毛乳頭位于3～7mm深，因而激光至少能穿透皮膚3mm才能到達(dá)毛囊，否則激光易被氧合血紅蛋白吸收令脫毛不能完成[3]。一般來(lái)說(shuō)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，光線越能深入到真皮。在接近紅外線光譜區(qū)域，強(qiáng)光中選擇波長(zhǎng)范圍在550～1200nm被認(rèn)為適用于脫毛的光波及輔助波段[4]。一般來(lái)說(shuō)，腿部和胸部的毛發(fā)需要作用的時(shí)間較長(zhǎng)，而面部毛發(fā)所需時(shí)間則較短。但上唇部位毛發(fā)例外，可能是因?yàn)槠渖氐?，毛囊?xì)小甚至缺如，影響了毛發(fā)對(duì)激光能量的吸收，故治療需多次才能完成。一般來(lái)說(shuō)，表皮的熱弛豫時(shí)間（指受熱組織從其最高溫度下降到周圍環(huán)境溫度之間的中點(diǎn)所需經(jīng)歷的時(shí)間）較短，在10ms以內(nèi)，而毛囊的熱弛豫時(shí)間則在30～100ms之間[5]。選擇性光熱作用理論認(rèn)為，當(dāng)脈寬等于或小于毛囊的熱弛豫時(shí)間，光吸收和產(chǎn)熱主要作用于毛囊。因此，脈寬過(guò)長(zhǎng)，易令周圍組織受損。臨床上，由于施術(shù)者追求療效，脈沖寬度往往超過(guò)一般要求，因此皮膚熱損傷難以避免，最重要的是不能導(dǎo)致瘢痕。臨床研究證明，強(qiáng)脈沖光子治療能夠有效治療多毛癥，取得良好的臨床效果，而在一些部位治療次數(shù)較多，還需進(jìn)行深入研究。

[1] 廖農(nóng),趙偉,林維欣,等.強(qiáng)脈沖光脫毛的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24)：3251-3252.

[2] 錢輝,盧忠.強(qiáng)脈沖光治療上唇部多毛臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(2)：131-132.

[3] 廖烈蘭,黃光華,黃家基,等.強(qiáng)脈沖光治療雀斑、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及脫毛的臨床療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4)：239-242.

[4] 劉賽君,鄧列華,趙剛,等.強(qiáng)脈沖光脫腋毛療效及其對(duì)腋下汗液分泌的影響[J].激光雜志,2012,33(1)：65-66.

[5] 姜莉,蘇明山,涂平.強(qiáng)脈沖光脫毛和半導(dǎo)體激光脫毛臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(3)：183-185.

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