崔 華 胡千華

兩種術式治療高位肛瘺臨床效果分析

崔 華1胡千華2

目的探究高位肛瘺可靠有效的治療方法以及療效。方法將我院2009年1月～2012年1月收治的100高位肛瘺患者將其隨機分為兩組，即切開掛線組和切開掛線選擇性縫合組，對兩組患者的治愈率、術后肛門的功能性評價等進行比較。結果兩組患者在治愈率上沒有明顯的差別，但是在術后肛門的功能性評估等方面，切開掛線選擇性縫合組患者的情況明顯優(yōu)于切開掛線組。結論切開掛線選擇性縫合術能夠有效提高患者在術后的治愈率、增加肛門功能恢復等，是治療高位肛瘺有效而可靠的手術方式。

高位肛瘺；切開掛線選擇性縫合；切開掛線

肛瘺一般不能治愈，患者發(fā)病后如果不進行治療就會引起直腸肛周膿腫，高位復雜性肛瘺是臨床肛腸科比較難治療的疾病之一[1]。為了找到比較合理的治療方法，現(xiàn)將我院2009年1月～2012年1月收治的高位復雜性肛瘺患者進行對比分析，采用切開掛線選擇性縫合術和切開掛線術進行治療，現(xiàn)將其治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年1月～2012年1月收治的高位肛瘺患者共100例，隨機分為切開掛線選擇性縫合組和切開掛線組，每組50例。切開掛線選擇性縫合組中男43例，女7例，年齡19～65歲，平均年齡（33.5±4.7）歲，病程1個月～20年，外口1～5個不等，外口距離肛門約5cm，其中有18例患者有肛周疾病手術史。切開掛線組患者中男46例，女4例，年齡18～64歲，平均年齡（34.5±5.5）歲，病程3個月～18年，有1～6個不等的外口，外口離肛門有5cm以上，其中有過肛周疾病手術史的患者有20例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 切開掛線選擇性縫合組采用腰腧穴麻醉的方法或骶麻的方法。待麻醉好以后，體位取膀胱截石位。用直腸指診、探針、美藍注射等方法檢查患者的內口及各管道的走向和數(shù)目，將所有的空腔或管道切除或切開，然后清除壞死染色的組織，進行全層縫合，注意一定不要留下死腔。半切開肛管直腸環(huán)到內口的肛瘺主管部，即在切開或者部分切除的部位表面覆蓋上皮膚、淺層外括約肌呈放射狀切口，置留肛管直腸環(huán)掛線。手術為徹底的清除管壁、壞死組織將肛尾韌帶切斷，并進行全層縫合，避免造成肛門的變形移位。待手術完成后用凡士林油紗條覆蓋好縫合的切口，術后24h內要控制患者的排便，每天注意在便后進行清潔換藥，一般臨床上是連續(xù)使用5～7d抗生素，術后7～11d再做拆線處理。

1.2.2 切開掛線組對該組患者采用肛瘺低位切開高位掛線，將通過外括約肌深層以上的部分掛線處理掉，外括約肌深層以下的主管以及支管都切開引流，其它的治療方法與切開掛線選擇性縫合組相同。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者治療效果和肛門失禁評分結果[2]（見表1），并比較兩組患者手術后半年的肛門功能。療效判斷根據(jù)全國肛腸學會制定的統(tǒng)一標準進行判定[3]，癥狀消失、肛瘺愈合的患者判定為痊愈；肛瘺久治未愈的患者判定為無效；隨訪兩年以上患者肛瘺未復發(fā)的患者為遠期治愈。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，資料用t進行檢驗或者χ2進行檢驗。

表1 肛門失禁評分標準(n)

2 結果分析

兩組患者在治愈率上沒有明顯的差別，但是在術后肛門的功能性評估等方面，切開掛線選擇性縫合組患者的情況明顯優(yōu)于切開掛線組。兩組患者治療后的效果對比見表2。兩組患者術后半年的肛門功能評估見表3。

表2 兩組療效后的效果比較(n)

表3 兩組患者術后半年隨訪肛門功能評定(分)

3 討論

目前通過手術治療高位肛瘺是臨床上最主要的治療手段，手術治療的關鍵是要準確的找到并處理內口，因為內口是引起感染形成肛瘺的入口，絕大多數(shù)患者的內口都在肛瘺附近，本組研究表明：治愈率上沒有明顯的差別，但是在術后肛門的功能性評估等方面，切開掛線選擇性縫合組的患者的情況明顯優(yōu)于切開掛線組。因此在臨床上認為切開掛線選擇性縫合是一種比較可靠有效的治療手段，值得在臨床上推廣。

[1] 吳至久,唐學貴,李敏,等.兩種術式治療高位肛瘺臨床研究[J].結直腸肛門外科,2008,14(5)：314-316.

[2] 李帥軍,何永恒,吳志強,等.括約肌高位掛線低位曠置治療高位肛瘺90例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2008,14(3)：218-220.

[3] 廖明,陳杏儀,鄧海成.高位復雜性肛瘺的兩種術式療效比較[C].第二屆中國肛腸科醫(yī)師年會暨安氏療法國際研討會論文集,2008：47-50.

R657.1+6

A

1673-5846(2013)01-0284-02

1 江西省贛州市寧都縣黃石衛(wèi)生院，江西贛州 342800

2 江西省贛州市寧都縣寧都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州 342800