周俐瓊 林利忠

新式剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析

周俐瓊 林利忠

目的探討新式剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防范措施。方法對(duì)2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的154例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫以及無醫(yī)學(xué)指征是手術(shù)指征所致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因中，子宮收縮乏力114（74.03%），胎盤因素31例（20.13%），手術(shù)操作因素9例（5.84%）。子宮收縮乏力與其他因素相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為了能夠降低新式剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的情況，不僅要選取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，還應(yīng)該有效地控制手術(shù)的指征。

新式剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；手術(shù)指征；原因分析

現(xiàn)在越來越多的孕婦采用新式剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，殊不知它在后期是非常容易引發(fā)并發(fā)癥的。然而，一個(gè)比較棘手的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血。現(xiàn)回顧性分析2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的154例產(chǎn)婦的資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料的154例患者均為2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均（26.9±2.7）歲，初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。溶劑法作為測(cè)量產(chǎn)后出血量的主要方法，面積法輔之。

1.2 新式剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)方法①手術(shù)通常在兩側(cè)髂前連線靠下的3cm位置選擇切口，形狀為直線型；取中間方位進(jìn)行手術(shù)，切開2～3cm長(zhǎng)的皮下組織，深度以到達(dá)筋膜層為界；②取1cm大小的筋膜切開，使兩端的腹直肌隔開，使用的工具為血管鉗，腹直肌彼此的距離維持在3～4cm的范圍內(nèi)；使子宮的下半部分裸露與外界，找到膀胱腹膜中反折的部分，并將其切開，使切口的長(zhǎng)度保證在2～3cm范圍內(nèi)，再將其進(jìn)行撕開，使其長(zhǎng)度達(dá)到10～12cm；接著切開子宮下段中的肌層，切口為2～3cm，刺破羊膜，吸取羊水，撕開子宮肌層，長(zhǎng)度為11～12cm，將胎兒準(zhǔn)確的取出；③夾住子宮下端切口的中間位置，其中使用Alis鉗效果最佳；縫合子宮肌層，2號(hào)合成的可吸收線最為合適，只有在止血工作全部完成后，并且處理得當(dāng)?shù)那闆r下才進(jìn)行縫合；④腹膜和膀胱腹膜的反折部分無需采取任何縫合，但是值得注意的是，大網(wǎng)膜一定要確保停留在子宮切口上，同時(shí)還應(yīng)確保網(wǎng)膜中的所有血管正常，沒有任何損傷；⑤使用7號(hào)絲線連續(xù)的縫合筋膜，在進(jìn)針時(shí)務(wù)必要從筋膜上端的里面進(jìn)行，出針時(shí)全部從外部，接著在從筋膜的下側(cè)外面進(jìn)行進(jìn)針，從里面出針，在打結(jié)的時(shí)候一定要確保結(jié)是留在筋膜的下側(cè)；⑥3針普通絲縫合，確保Alis鉗加緊皮膚維持5min；將無菌敷料覆蓋手術(shù)切口上，并用膠布予以固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫以及無醫(yī)學(xué)指征是手術(shù)指征所致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因（見表1）。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因中，子宮收縮乏力114例（74.03%），胎盤因素31例（20.13%），手術(shù)操作因素9例（5.84%）。其子宮收縮乏力與其他因素相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各手術(shù)指征所致產(chǎn)后出血構(gòu)成比(n,%)

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科中一種普遍的、情況危急的并發(fā)癥，同時(shí)，一旦處理不當(dāng)將會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全。針對(duì)早期的剖宮產(chǎn)而言，新式剖宮產(chǎn)具有無法比擬的優(yōu)越性：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)能力強(qiáng)等，然而卻沒有改善產(chǎn)后出血發(fā)生的強(qiáng)度。由于子宮在接受完手術(shù)之后并不能正常運(yùn)動(dòng)，而是收縮乏力，這就使得產(chǎn)后會(huì)嚴(yán)重的出血，為此增強(qiáng)子宮在術(shù)后的運(yùn)動(dòng)能力是治療產(chǎn)后出血的一種極為可靠的方法[1]。高血壓和糖尿病患者通常情況下都會(huì)導(dǎo)致子宮在術(shù)后運(yùn)動(dòng)困難，出現(xiàn)收縮乏力的狀況。

現(xiàn)在胎盤異常的數(shù)量頻繁增加，問題的關(guān)鍵就在于產(chǎn)婦的年齡屢次攀升。簡(jiǎn)單地說，選取剖宮產(chǎn)的分娩方式將會(huì)對(duì)二次妊娠分娩產(chǎn)生制約，引起產(chǎn)后出血的因素主要包括：瘢痕子宮通常會(huì)發(fā)生在二次妊娠的產(chǎn)婦中，導(dǎo)致胎盤靠前，引起出血；胎盤植入也是引發(fā)出血的一個(gè)重要因素，其主要是存活于剖宮產(chǎn)后的疤痕上，容易引發(fā)術(shù)后出血；胎盤粘連植入通常發(fā)生在圍產(chǎn)期，只有實(shí)施子宮切除才能夠根治[2]。

目前剖宮產(chǎn)的數(shù)量越來越多，主要是受社會(huì)風(fēng)氣、產(chǎn)婦、醫(yī)生的觀念制約。醫(yī)生不僅要為產(chǎn)婦確定一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，還應(yīng)該評(píng)估剖宮產(chǎn)的各種指標(biāo)，假設(shè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)狀況良好，那么就應(yīng)該采取自然分娩的方式，盡可能的不采取剖宮產(chǎn)分娩。分娩方式的選取非常重要，不僅要考慮產(chǎn)婦的情況，還應(yīng)兼顧嬰兒的健康，醫(yī)患關(guān)系的密切程度對(duì)分娩也有一定影響，為此要處理好醫(yī)患關(guān)系，降低剖宮產(chǎn)的使用數(shù)量。

倘若產(chǎn)婦在術(shù)后的出血量較多，一般醫(yī)院都會(huì)備有多種解決方案，包括切除子宮、結(jié)扎盆腔子宮中的血管、恰當(dāng)?shù)拇碳ぷ訉m運(yùn)行情況、將紗條填至子宮內(nèi)部等，同時(shí)，B-Lynch縫合技術(shù)能夠有效控制子宮出血過多狀況的發(fā)生。引起產(chǎn)后出血的原因有很多，務(wù)必要在認(rèn)真全面分析的基礎(chǔ)上采取治療防治措施，安全有效的為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，減少術(shù)后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。

[1] 李珍,熊麗華,李先娜.產(chǎn)婦的新生兒性別滿意度對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2)：38-40.

[2] 李秀梅.新式剖宮產(chǎn)的方法與優(yōu)點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(8)：36-37.

R714.46+1

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1673-5846(2013)01-0306-02

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