蔡建平江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇張家港 215633

甲狀腺良性疾病是臨床上的常見病，選擇性的甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術是目前的主要治療方式[1]。它是內(nèi)分泌疾病中位于第二位良性疾病，其發(fā)病率在10%以上。甲狀腺疾病在外科較常見，治療以手術為主，常見并發(fā)癥有RLN和低血鈣等。RLN的原因是過度牽拉喉返神經(jīng)所致，它位于腺體被膜的后側(cè)，因為TT手術要切除甲狀腺外膜，所以RLN的發(fā)生率高；低鈣血癥一般發(fā)生于甲狀旁腺誤切時，STT手術不影響腺體背部，所以發(fā)生率低于TT。手術過程中如果細心保護神經(jīng)，甲狀腺血管豐富，神經(jīng)變異繁多，手術操作困難，術后并發(fā)癥多，加之是頸部手術，患者的心理壓力很大[2]。近來現(xiàn)代醫(yī)學逐漸發(fā)展，治療該病采用的外科手術方式很多，因其有效性較高，被選擇為臨床治療的首選。但是，切除病變的范圍不很明確，不同的切除方式其術后恢復的結(jié)果不同，有專家認為，TT和STT在治療上不存在任何的差異，有的研究卻表明，STT的術后并發(fā)癥發(fā)生率低，效果明顯好于TT手術方式，所以，本次探究性的比較了TT和STT在治療該病術后的并發(fā)癥發(fā)生率，以期指導外科手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2006年1月—2013年1月我院普外科收治的甲狀腺占位患者，共218例，其中男性患者有96例，女性122例，年齡 25～64歲，平均年齡為(48.0±1.3)歲；TT組有患者 97例，STT組有121例；218例患者均通過病理檢查證實為占位性甲狀腺病，包括結(jié)節(jié)性腫、橋本氏炎和腺瘤等甲狀腺良性?。换颊咴谀挲g、病程和手術時間上均有可比性。

1.2 方法

TT術式是在包膜外將整個甲狀腺全部切除；STT要求解剖甲狀腺包膜以保留4g左右的腺體。手術過程中注意防止損傷神經(jīng)和臨近腺體。本次研究記錄的手術指標是RLN和血鈣水平。術后檢測患者說話的聲音嘶啞程度，分時段進行血鈣水平檢測，低血鈣是指小于7.8mg／dL，并且給予低鈣血癥者一定劑量的鈣。

1.3 調(diào)查指標

本次探究的指標是TT和STT手術的術后并發(fā)癥，包括RLN、高鈣血癥兩項。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，使用卡方檢驗數(shù)據(jù)資料，P<0.05時表示存在差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析218例患者的臨床資料，所有患者術后死亡率為0。其中TT組的97例患者中術后并發(fā)RLN的有11（11.34%）例，低血鈣患者有9（9.28%）例；STT組的RLN是4（3.31%）例，低血鈣者 3（2.78%）例。具體見表1。

表1 兩種手術的術后并發(fā)癥對比

3 討論

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病[3]。良性甲狀腺疾病在外科較常見，目前，臨床一般選擇手術方式治療甲狀腺的占位性病變，其治療效果好于其他的治療方法，不僅可以有效緩解頸部的壓迫癥狀，也可以降低惡變的風險。對于良性疾病，目前國內(nèi)外多以STT或TT為主[4]。采用手術的原則是切除病變，盡量降低疾病的復發(fā)，在保留腺體正常功能的同時降低并發(fā)癥。術前要有全面細致的身體檢查，目的是確定是否可以進行切除術。腺體切除后的并發(fā)癥有RLN和低血鈣等，RLN的發(fā)生率在10%左右，其產(chǎn)生的原因大多是過度牽拉導致，喉返神經(jīng)緊貼腺體被膜后側(cè)，TT手術不能完整保留甲狀腺外膜，所以容易產(chǎn)生RLN，而STT手術不會影響被膜后部，其RLN發(fā)生率明顯較低；低鈣血癥是另一個較為嚴重的并發(fā)癥，其出現(xiàn)的原因是甲狀旁腺被誤切，低鈣血癥發(fā)生原理同RLN，所以STT的術后發(fā)生率也是低于TT。手術過程中如果細心保護神經(jīng)，可降低損傷喉返神經(jīng)的概率。臨床一般采用的手術包括TT和STT，TT可以切除腫瘤，并且保留正常的甲狀腺功能，有效預防甲減的發(fā)生，但是會出現(xiàn)復發(fā)；STT手術切除所有的腺體，一般不會出現(xiàn)復發(fā)，但是術后經(jīng)常發(fā)生并發(fā)癥。不同的研究對兩種手術的評價不同，本次研究證明，TT術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于STT，TT術式出現(xiàn)RLN的比例是11.34%，STT是9.28%，χ2=4.69，P＜0.05；TT術式出現(xiàn)低血鈣的比例是 9.28%；而 STT組僅有2.78%，χ2=4.26,P＜0.05。差異均存在統(tǒng)計學意義。甲狀腺有豐富的血供，毗鄰多個神經(jīng)，有喉返和喉上神經(jīng)等，此外還有四個甲狀旁腺在甲狀腺的背部，其解剖關系的復雜性極大的增高了手術難度，術中出現(xiàn)的鄰進器官損傷率也相應的提高。與STT手術方式相比，TT切除了較多的腺體，不僅延長了手術的時間，也在一定程度上加大了RLN和高血鈣的發(fā)生。除此以外，手術操作人員的手術經(jīng)驗和操作能力也影響著術后患者的恢復，可能與并發(fā)癥的發(fā)生有關。手術全程要仔細識別腺體、看清血管部位、精細分離組織、充分暴露神經(jīng)、找出甲狀旁腺的位置，這樣可以有效的避免對神經(jīng)的損傷、保證足夠血液供應、減少組織損壞?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學中超聲應用廣泛，使用超聲刀不僅減少出血量，縮短操作時間，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，低鈣血癥同喉返神經(jīng)損傷一樣都是甲狀腺術后的嚴重并發(fā)癥[5]。治療甲狀腺良性占位病變時，TT術后發(fā)生暫時性并發(fā)癥的風險大于STT[6]。筆者通過本次研究結(jié)構(gòu)，證明STT降低并發(fā)癥的作用優(yōu)于TT，STT保留腺體的正常功能，患者不用使用激素代替腺體的療法，在本質(zhì)上可以提高患者預后的生活品質(zhì)。

[1]臧家新,李志強,張守剛,等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發(fā)癥的預防[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（19）：275-276.

[2]張蓮.甲狀腺切除術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（6）：204-205.

[3]魏彩蘭.甲狀腺大部分切除術后并發(fā)癥的觀察與護理 [J].吉林醫(yī)學,2013,34(6):1181-1182.

[4]劉存?zhèn)?方麗.甲狀腺疾病不同手術方式的術后并發(fā)癥分析[J].西南國防醫(yī)藥，2012,22(8):853-856.

[5]王志明,李新營,呂新生,等.甲狀腺術后并發(fā)癥分析[J].中國普通外科雜志，2003,12（10）：724-726.

[6]司丕蕾,涂毅,孫圣榮,等.甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥風險的比較[J].臨床外科雜志,2012,2O(12):851-852.