蔡 培

揚(yáng)子石化巴斯夫有限責(zé)任公司，江蘇南京 210048

1 對象與方法

1.1 對象

2012年某石化企業(yè)的在職職工。職工的平均年齡為38.04±8.48歲，年齡范圍 21～60歲，男性 1439人（占 79.46%），女性 372人（占 20.54%）。

1.2 方法 血壓測量采用歐姆龍電子血壓計，測量3次血壓取平均值作為血壓值。測量身高、體重時脫去鞋帽，只穿單衣褲，并計算體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg） ／身高2（m2）。 測量腹圍時取立位，取肋弓下緣與髂骨嵴最高點連線的中點用皮尺測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和評價依據(jù)

根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第7版（2007年），高血壓病的診斷，收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg者或既往病史已確診者。肥胖程度的劃分方法，BMI＜18.5為體重過低，BMI18.5～23.9 為正常體重， BMI24～27.9 為超重，BMI≥28為肥胖。其中體質(zhì)指數(shù)(BMI)＝體重(kg)/身高2(m2)。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excel及SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。緣于對員工身體狀況的關(guān)注，促進(jìn)健康，現(xiàn)對企業(yè)內(nèi)員工年度體檢中的高血壓患病情況進(jìn)行了分析。該公司2012年度有1811人參加了體檢，其中有186人患有高血壓，患病率為10.27%。

2.1 高血壓與性別和年齡的關(guān)系

參加此次體檢的1811人中有男性1439人,女性372人，高血壓的患病率分別為12.23%、2.69%。男性顯著高于女性（χ2＝34.650,P＜0.01)。

表1 高血壓在不同性別和年齡人群中的分布

由表1可以看出高血壓的患病率除了和性別有關(guān)外，還隨著年齡的增長而增長。 將該企業(yè)員工分為＜30歲、30～39、40～49、50歲及以上，四個年齡段，這四個年齡段的高血壓患病率分別為5.09%、7.37%、13.60%、21.43%。其中女性四個年齡類別的患病率分別為2.41%、2.61%、3.13、0.00%（該企業(yè)員工的年齡主要集中在30～49歲之間，50歲以上的女員工人數(shù)只有8人。50歲以上年齡段無女性病例，應(yīng)是由于樣本量少引起的誤差）。而男性四個年齡類別的患病率分別為5.81%、9.46%、15.44%、25.00%，增長顯著。

2.2 高血壓與體重的關(guān)系

表2 高血壓在不同體重人群中的分布

由表2可以看出肥胖、超重、腹型肥胖的人群的高血壓患病率均明顯高于體重及腹圍正常的人群。(χ2=84.227,P＜0.01；χ2=63.016,P＜0.01；χ2=66.247,P＜0.01)。 而肥胖者與超重者高血壓的患病率之間也有顯著性差異(χ2=6.871,P＜0.01)。

2.3 高血壓與班值的關(guān)系

由于石化行業(yè)連續(xù)化生產(chǎn)的需要，該企業(yè)設(shè)有倒班制度，基層操作工需要倒班，倒班形式大多為四班兩倒。經(jīng)比較白班和倒班人員的平均年齡分別為（40.06±7.65）和（35.64±8.79）,有顯著性差異（U=11.31,P＜0.01），所以進(jìn)行年齡分層后進(jìn)行分析。

表3 高血壓在不同班值人群中的分布

未進(jìn)行年齡分層前計算出的倒班員工和白班人員的高血壓患病率分別為10.60%和9.99%，倒班人員略高于白班人員，但是沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.183,P＞0.05)。表3進(jìn)行了年齡分層，可以看出30～39歲倒班人員的患病率明顯高于白班人員，患病率分別為9.05%，5.93%，有顯著性差異（χ2=10.573,P＜0.01）。

2.4 高血壓與職務(wù)級別的關(guān)系

表4 高血壓在不同級別員工中的分布

由表4可以看出不同級別員工的高血壓患病率無顯著性差異(χ2=1.808,P＞0.05)。

2.5 高血壓在不同吸煙量的人群中的分布

表5 高血壓在不同吸煙量的人群中的分布

由表5可以看出不吸煙者與每天吸0～10支者和每天吸11～20支者高血壓患病率之間均有著顯著性差異(χ2=16.926,P＜0.01；χ2=11.725,P＜0.01)。 而每天吸 0～10 支者和每天吸 11～20 支者高血壓患病率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.165,P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)在，隨著生活水平的總體提高，人們在營養(yǎng)狀況得到改善的同時，飲食結(jié)構(gòu)不合理也成為一個普遍的問題。這一現(xiàn)象對于男性員工來說更為突出，他們往往會消費(fèi)超量的動物性食物，導(dǎo)致男性員工的高血壓患病率顯著高于女性。

由表2和表5可以看出高血壓與體重和吸煙相關(guān)。超重和肥胖是高血壓發(fā)病的重要危險因素，而肥胖員工比超重員工患高血壓的比率更高。有理論認(rèn)為肥胖者的血液總?cè)萘吭龈撸呐K的輸出量增多，每分鐘排入血管的血量增加，這是造成肥胖者易于患高血壓的重要原因。吸煙與高血壓有關(guān)，也曾有相關(guān)的報道。本次研究中，吸煙與不吸煙員工的患病率之間有顯著性差異。高血壓的患病率隨著吸煙量的增加而增加。這與《吸煙、戒煙與血壓關(guān)系的研究進(jìn)展》中所述相一致。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，30～40歲年齡段的倒班和白班人員的高血壓患病率有顯著性差異。年齡＜30歲的員工工齡都較短，倒班時間不長，雖然倒班人員患病率較白班人員高（5.75%，3.79%）但兩組間的患病率尚無顯著差異。30～40歲倒班人員患病率顯著高于白班人員（9.05%，5.93%），應(yīng)考慮倒班因素對健康的影響。40歲以上的倒班人員患病率與白班人員之間無顯著性差異。可能有以下原因：一部分患有高血壓的倒班人員隨著資歷的增長，晉升為白班人員，另一部分患有高血壓的倒班人員作為職業(yè)禁忌人員調(diào)離倒班崗位。倒班與高血壓患病率之間關(guān)系尚需進(jìn)一步探討。

該企業(yè)各職務(wù)級別員工的高血壓患病率無顯著差異。該企業(yè)為一新型石化企業(yè)，自動化要求高，因此即使是操作工也是技術(shù)性工人，有較高的學(xué)歷。各級別間的受教育程度差距不大。該石化企業(yè)的自動化程度較高，體力勞動減少，操作工也非傳統(tǒng)意義上的體力勞動者。各級別間的勞動強(qiáng)度差距也不大。

4 健康促進(jìn)建議

國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，為達(dá)到降低血壓水平的目的，高血壓患者應(yīng)當(dāng)積極改變生活方式，包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動不足的行為和習(xí)慣。 鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食。戒煙戒酒。積極運(yùn)動防止肥胖。定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。該公司為了促進(jìn)員工健康開展了多項活動。

4.1 健康飲食

制作膳食寶塔宣傳圖，告訴員工每日應(yīng)吃食物的種類及相應(yīng)的數(shù)量，對合理調(diào)配平衡膳食進(jìn)行具體指導(dǎo)。提倡低鹽少油飲食，并從公司的工作餐抓起。在餐飲供應(yīng)商備餐時開始計算每日食鹽和食用油的量，控制人均用量，來達(dá)到控鹽、控油的目的。

4.2 合理運(yùn)動

組織實施“走路健康”活動。這一活動旨在促進(jìn)員工保證每天的身體活動量，提高員工的健康意識，最終預(yù)防健康問題。活動期間公司出資為每位參與員工購買一臺計步器。并指導(dǎo)員工養(yǎng)成良好的走路姿態(tài)，為其制定健身走路計劃。這一活動通過走路來達(dá)到：消耗卡路里、加強(qiáng)骨骼，活動關(guān)節(jié)、塑造腿部和臀部的形狀、減少腰圍、降低血壓、降低膽固醇、減少心臟病，糖尿病等疾病的發(fā)生、緩解壓力、改善睡眠、改善情緒和人生觀等一系列的目的。

4.3 健康教育講座

針對企業(yè)內(nèi)高血壓人群，舉辦講座。講解高血壓的發(fā)病原因，高血壓的治療，高血壓的并發(fā)癥，對器官的損害，以及飲食對高血壓的影響。通過面對面的宣講和咨詢來提高員工的健康意識。同時分發(fā)健康促進(jìn)宣傳手冊并與省疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合舉辦控?zé)熤v座，為員工講解多種戒煙的方法：意志法 、厭惡法、恐懼法、代償法、戒煙反應(yīng)對付法等；分別講述吸煙的危害和戒煙的益處。分發(fā)健康促進(jìn)宣傳手冊來提高員工對煙草危害的知曉率和對控?zé)煹恼J(rèn)同度。

4.4 疾病檔案

制作高血壓人群電子檔案，記錄其收縮壓、舒張壓、脈壓差，跟蹤其血壓的動態(tài)變化及服用藥物的情況。

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