吳 攀

湖南省兒童醫(yī)院血液內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

急性淋巴細(xì)胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴細(xì)胞在造血組織（特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)）里無限增殖所致的惡性血液病[1]。是兒童白血病最常見的類型，患兒死亡率極高，預(yù)后較差。因此，急需尋找影響患者壽命的因素，以便及時(shí)有效的延長(zhǎng)患者壽命。本文研究?jī)和毙粤馨图?xì)胞白血病預(yù)后因素的生存分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月—2008年9月期間我院兒童血液科就診治療，經(jīng)診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，獲得有效隨訪的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者100例為研究對(duì)象，年齡為1～15歲，平均年齡為（6±1.3）歲，男性 60 例，女性 40 例。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者主要采用VDLP誘導(dǎo)，應(yīng)用CAM進(jìn)行鞏固，大劑量氨甲喋呤、四氫葉酸鈣和三聯(lián)鞘注來預(yù)防髓外白血病，VDLD+CAM進(jìn)行早期強(qiáng)化，6-MP+MTX維持、加強(qiáng)化療和三聯(lián)鞘注，高?；純哼€加用CODP方案，根據(jù)患者的病情和危險(xiǎn)程度來確定化療的程度。總化療時(shí)間男性約3.5年，女性約3年。

1.3 研究方法

采用回顧性隊(duì)列研究的方法，搜集患者病歷，摘錄患兒的性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式、初診血象、第33天和一年的體重變化，肝脾肋下的大小，淋巴結(jié)的腫大情況，骨髓的免疫分型和染色體核型，設(shè)計(jì)隨訪表，采用電話隨訪的方式，隨訪患兒的健康情況，記錄患兒的臨床資料、治療情況和隨訪結(jié)果。終檢時(shí)間為2013年5月，確保五年生存率的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用LifeTables生存分析計(jì)算患者的五年生存率，COX回歸模型分析多因素危險(xiǎn)因素，篩選出預(yù)后因素，單因素采用Kaplan-Meier進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

誘導(dǎo)緩解92例，總誘導(dǎo)緩解率為92%，復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為27%，中位生存時(shí)間為85個(gè)月，5年生存率為（69±2.1）%。

2.1 COX回歸分析賦值和單因素結(jié)果

見表1。

表1 COX回歸分析賦值和單因素結(jié)果

2.2 多因素COX回歸模型分析

見表2。

表2 多因素COX回歸模型分析

2.3 相關(guān)性分析

通過分析發(fā)現(xiàn)，初診白細(xì)胞數(shù)、治療依從性、誘導(dǎo)33d骨髓原始、幼稚淋巴細(xì)胞比例、復(fù)發(fā)、潑尼松誘導(dǎo)、血小板和血紅蛋白，脾臟大小和肝臟大小等均具有相關(guān)性。

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病由于正常白細(xì)胞特別是成熟粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體功能障礙，經(jīng)常會(huì)引起感染而導(dǎo)致發(fā)熱，也是白血病最常見的首發(fā)癥狀。約有半數(shù)的患兒會(huì)有不同程度的出血，主要表現(xiàn)為鼻粘膜、口腔、牙齦和皮膚出血，嚴(yán)重者會(huì)有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血威脅患者生命。由于出血和其他功能障礙，患兒常有貧血癥狀，面色、皮膚和粘膜蒼白，機(jī)體軟弱無力，食欲低下。患兒還常伴有肝、脾、淋巴結(jié)的腫大，骨關(guān)節(jié)疼痛和骨骼病變等[2-4]。白血病對(duì)患者生命有很大的威脅，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)提高患兒EFS是臨床治療的重要內(nèi)容，但是影響預(yù)后的因素很大，而且各種因素之間相互影響，給臨床工作帶來了很大的困難。

本文研究采用統(tǒng)一化的化療方案，有利于各種因素的研究分析。通過研究發(fā)現(xiàn)，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病各預(yù)后之間具有明顯的相關(guān)性，各個(gè)預(yù)后因素之間相互影響，可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重，預(yù)后不良患兒往往有多項(xiàng)高危因素的存在[5]。治療依從性、幼誘導(dǎo)33天骨髓原始、稚淋巴細(xì)胞的比例、白細(xì)胞數(shù)、復(fù)發(fā)、潑尼松的誘導(dǎo)等與死亡具有相關(guān)性[6]。其中復(fù)發(fā)對(duì)患者長(zhǎng)期生存具有重要影響，復(fù)發(fā) 5年生存率為（35±0.75）%不復(fù)發(fā)5年生存率（68±0.34）%，對(duì)比具有明顯差異。

各項(xiàng)危險(xiǎn)因素之間嚴(yán)格評(píng)估，在臨床上根據(jù)危險(xiǎn)因素來選擇治療方案，使患者的治療方案適當(dāng)，避免治療過強(qiáng)和治療不足而危害患者身體，從而提高治愈率。所以，根據(jù)研究的預(yù)后因素來指導(dǎo)選擇個(gè)體化的治療方案，從而提高患兒的5年生存率和治愈率。在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[4]王春艷,劉文君.急性白血病對(duì)維A酸耐藥及其逆轉(zhuǎn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(3):216-219.

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