陳麗艷 朱 芳 王 丹

大連市婦產(chǎn)醫(yī)院急診科，遼寧大連 116033

新生兒窒息是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，亦是新生兒期以后產(chǎn)生智力低下、腦性癱瘓、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因。胎兒窘迫是新生兒窒息的主要原因[1]，目前臨床上對(duì)胎兒窘迫的診斷缺乏簡(jiǎn)易可靠的方法，羊水污染常作為胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，其中以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征上升最明顯，故明確羊水糞染與新生兒窒息的關(guān)系是減少新生兒窒息的發(fā)生、提高人類(lèi)素質(zhì)的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)本院羊水糞染產(chǎn)婦中發(fā)生新生兒窒息分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～9月收治分娩的羊水糞染產(chǎn)婦492例，年齡20～42歲，平均28.3歲，孕周33～42周。根據(jù)羊水糞染的分度，分為3組。同時(shí)選擇同時(shí)期無(wú)羊水污染的產(chǎn)婦100例作為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均27.6歲，孕周 34～42周。

1.2 研究方法

（1）研究對(duì)象按照羊水糞染程度分為3組，分別對(duì)各組間新生兒窒息的發(fā)生率進(jìn)行比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）同時(shí)按照胎心監(jiān)護(hù)的變異情況分析其與羊水糞染的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）新生兒窒息情況按照阿普加評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，①重度窒息：0～3分。 ②輕度窒息：4～7分。 （2）羊水糞染產(chǎn)婦按分度分3組，Ⅰ度[2]：羊水淡綠色、稀薄；Ⅱ度：羊水深綠色且較稠或較稀，羊水內(nèi)含簇狀胎糞；Ⅲ度：羊水黃褐色、黏稠狀且量少。（3）胎心監(jiān)護(hù)的判定如下所述。正常：胎心率基線120～160 bpm，基線變異正常，胎動(dòng)后有胎心加速反應(yīng)，無(wú)異常及一過(guò)性減速；異常：胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、重度變異減速（VD）、晚期減速（LD）、基線變異減少或消失、頻發(fā)早期減速（ED）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Spearman秩和相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水糞染與新生兒窒息的關(guān)系

羊水糞染組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度新生兒窒息的發(fā)生率分別為7.69%、25.78%、35.58%，羊水清亮組新生兒窒息率為6.00%。羊水Ⅰ度與清亮組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），Ⅱ、Ⅲ度與羊水清亮組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羊水Ⅰ度與Ⅱ、Ⅲ度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ度與Ⅲ度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 羊水糞染與胎心監(jiān)護(hù)的關(guān)系

如表1所示羊水糞染組與清亮組胎心監(jiān)護(hù)異常的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)Ⅲ度羊水胎糞污染胎心監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率顯著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水污染和清亮者（P<0.05）。

表1 羊水糞染與胎兒監(jiān)護(hù)及新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

2.3 胎心監(jiān)護(hù)與新生兒窒息的關(guān)系

經(jīng)Spearman秩和相關(guān)分析顯示：胎心率變異變化與新生兒窒息呈非常顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.422，P<0.001。

3 討論

羊水污染是孕婦妊娠晚期常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，能夠影響胎兒的氧氣供應(yīng)，進(jìn)而影響胎兒或新生兒的呼吸系統(tǒng)，容易導(dǎo)致新生兒智力和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。羊水污染在分娩中較為普遍，國(guó)外報(bào)道，所有分娩中，羊水污染為5%~15%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為19.12%[4]。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，其中以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的上升最明顯，其剖宮產(chǎn)率是其他指征剖宮產(chǎn)率的兩倍[5]，而羊水污染常被認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo)，加上胎心監(jiān)護(hù)的使用，社會(huì)因素的影響，均造成其指征上升。對(duì)于胎糞污染的機(jī)制有三種學(xué)說(shuō)[6]：胎兒缺氧時(shí)，促進(jìn)胎兒腸血管收縮，以致腸蠕動(dòng)增加及肛門(mén)括約肌松弛；臍帶受壓致迷走神經(jīng)活性增加；胎兒腸道成熟具有“排便”的功能。

新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，如在娩出前胎兒宮內(nèi)窘迫未得到糾正，胎兒存在低氧血癥和繼發(fā)的代謝性酸中毒，93%娩出后表現(xiàn)為新生兒窒息，窘迫時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，新生兒窒息發(fā)生率越高[7]。國(guó)外報(bào)道新生兒窒息的發(fā)生率為13%，我國(guó)為18%，新生兒窒息已成為影響我國(guó)新生兒質(zhì)量及人口素質(zhì)的重要原因[8]。本文分析了羊水糞染與新生兒窒息的關(guān)系，表明不能單以羊水糞染程度診斷胎兒窘迫，但當(dāng)出現(xiàn)羊水糞染時(shí)必須予以高度重視，嚴(yán)密進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)的胎心監(jiān)護(hù)的異常結(jié)合羊水污染的程度，積極予以處理。根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)、產(chǎn)程的進(jìn)展、產(chǎn)力產(chǎn)道等綜合因素決定終止妊娠方式，以降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高新生兒的質(zhì)量。

[1]郭玉清，邢淑敏.胎兒窘迫孕婦剖宮產(chǎn)110例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，2（30）：88

[2]賈亮，茍文麗.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4） ：201-203.

[3]張燕華.羊水污染與新生兒窒息相關(guān)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（13）：3084-3085.

[4]田晶，莊鈺萍，戎霖.羊水胎糞3度污染與新生兒窒息的關(guān)系（附192 例分析）[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1996，4：38.

[5]Shaikh EM，Mehmood S，Shaikh MA.Neonatal outcome in meconium stained amniotic fluid one year experience[J].Pak Med Assoc，2010，60（9）：711-714.

[6]何春妮.羊水糞染：現(xiàn)代爭(zhēng)議[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科分冊(cè)，1996，23（1）：3.

[7]蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森，等.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：896-897.

[8]呂小燕，尹春艷，王保平，等.羊水污染與新生兒結(jié)局臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：84.