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(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科,張家口河北,075000)

臨床上公認(rèn)的治療青光眼最有效的方法為小梁切除術(shù),但術(shù)后常因?yàn)V過泡的纖維化而致手術(shù)失敗,故難治性青光眼的手術(shù)成功率僅為11%～52%[1]。為了觀察絲裂霉素(MMC)在難治性青光眼濾過術(shù)中防止術(shù)后濾過泡瘢痕組織形成的效果,本院在難治性青光眼濾過性手術(shù)中采用MMC,并配合針對(duì)性的護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2011年2月本院收治的難治性青光眼(藥物治療下眼壓>2.8 kPa)患者84例(共100眼),其中男36例(40眼),女 48例(60眼),年齡29～63歲,平均 47.5歲;開角型青光眼30例,發(fā)育性青光眼22例,濾過手術(shù)失敗青光眼32例。

將84例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各42例,治療組52只眼,對(duì)照組48只眼。2組患者均行同一標(biāo)準(zhǔn)的小梁切除術(shù),制作高位結(jié)膜瓣及長(zhǎng)方形鞏膜瓣,前房穿刺,切除小梁及周邊虹,鞏膜瓣頂端縫合2針,兩端預(yù)置可調(diào)縫線2根,眼球筋膜及球結(jié)膜瓣原位水密狀縫合。治療組完成結(jié)膜瓣和板層鞏膜瓣后,用棉片浸含0.2～0.4mg/mL的絲裂霉素C,置于鞏膜瓣下以及瓣上2～3 min后去除棉片,并立即予生理鹽水沖洗以清除殘留藥液。術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松,包蓋術(shù)眼。對(duì)照組不采用絲裂霉素治療。

觀察2組患者濾過泡情況,按Kaonfeld法[3]分型:Ⅰ型濾過泡為微小囊狀型;Ⅱ型為彌漫扁平型;Ⅲ型為缺如型;Ⅳ型為包型。其中Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡。眼壓控制情況標(biāo)準(zhǔn)[4]:完全成功,眼壓≤2.8 kPa,不用抗青光眼藥物;條件成功,眼壓≥2.8 kPa,需加抗青光眼藥物;失敗,用抗青光眼藥物,眼壓≥2.8 kPa,需進(jìn)一步手術(shù)。

2 結(jié) 果

治療組功能性濾過泡為90.38%,高于對(duì)照組的56.25%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后濾過泡情況[n(%)]

治療組眼壓控制完全成功率為94.23%,高于對(duì)照組的62.50%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但總眼壓控制率2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

治療組并發(fā)淺前房6例,脈絡(luò)膜脫離4例,結(jié)膜滲漏2例,前房積血8例;對(duì)照組并發(fā)淺前房6例,脈絡(luò)膜脫離4例,前房積血6例,2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 2組眼壓控制情況比較[n(%)]

3 護(hù) 理

術(shù)后為預(yù)防并發(fā)癥,應(yīng)注意勿碰撞或揉擦術(shù)眼,以免切口出血、裂開,洗臉時(shí)避免污水流入眼內(nèi),防止感染發(fā)生。避免劇烈運(yùn)動(dòng),多攝入富含維生素、清淡飲食,以保持大便通暢,忌煙、酒、濃茶及刺激性食物。術(shù)后第2天即可拆除敷料,使用抗生素滴眼液、皮質(zhì)類固醇激素等滴眼液滴眼。

淺前房、低眼壓的發(fā)生主要是由引流過強(qiáng)導(dǎo)致,除藥物治療外,用紗枕壓在濾過泡位置包扎,可收到良好效果[5],包扎時(shí)掌握好包扎的力度和時(shí)間,且位置應(yīng)準(zhǔn)確。若患者出現(xiàn)眼部不適癥狀,應(yīng)拆除包扎,向醫(yī)生匯報(bào),及時(shí)處理。發(fā)生前房積血主要是因術(shù)后眼壓突然降低所致,出血量少者多可自行吸收,出血量多時(shí),給予雙眼包扎、限制活動(dòng)、止血及對(duì)癥處理。脈絡(luò)膜脫離時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者采取正確體位休息,遵醫(yī)囑予以散瞳、皮質(zhì)類固醇及脫水劑[6-9]。結(jié)膜滲漏時(shí),需向患者解釋病情,予繃帶加壓包扎,并予抗炎處理,經(jīng)保守治療無效行切口修補(bǔ)術(shù)。

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