韋 強， 譚旭艷

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，典型的纖維腺瘤超聲較易診斷，部分纖維腺瘤臨床及超聲檢查均易誤診為乳腺癌。本研究對68例經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺纖維腺瘤的超聲圖像結(jié)合病理圖片進行回顧性對照分析，以提高乳腺纖維腺瘤特別是非典型乳腺纖維腺瘤的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2011－2012年在本院超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理證實為乳腺纖維腺瘤的病例68例，均為女性，年齡 18～58歲，平均(28.69±8.52)歲。

1.2 儀器與方法 采用百勝Mylab90彩色超聲儀，探頭頻率6～12 MHz;GE logic7彩色超聲儀，探頭頻率6～13 MHz。患者取仰臥位，必要時側(cè)臥位，充分暴露雙乳及腋窩，常規(guī)檢查乳腺，每一側(cè)乳房的4個象限按順時針順序作連續(xù)掃查，探頭接觸乳房時輕重適度，以防止局部組織變形及產(chǎn)生偽像。在發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)觀察腫塊不同切面的圖像特征、形態(tài)，以及內(nèi)部回聲、邊界、包膜后方回聲等，再將超聲圖像與病理圖片進行對照分析，用病理圖片來解釋超聲征象。

2 結(jié)果

2.1 典型乳腺纖維瘤 68例患者中有47例為典型乳腺纖維瘤。超聲表現(xiàn):腫塊形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜，部分見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲較低、均勻，后方回聲正?；蛟鰪?，加壓后其與周圍組織有相對運動(圖1)。這類乳腺纖維腺瘤多見于管內(nèi)、管周纖維腺瘤。病理光鏡顯示:腫瘤邊界清晰、包膜完整，病變內(nèi)見乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生，排列規(guī)則。

圖1 典型乳腺纖維腺瘤超聲圖像:腫塊呈圓形，邊緣光滑，有纖細的包膜，內(nèi)部回聲均勻

2.2 非典型乳腺纖維腺瘤 68例患者中有21例為非典型乳腺纖維腺瘤。超聲表現(xiàn):(1)形態(tài)不規(guī)整11例(52.38%):腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，有時呈分葉狀，甚至呈蟹足樣突起，以病灶直徑大于4 cm的腫塊多見;(2)回聲不均勻21例(100%):一部分區(qū)域為低回聲，另一部分區(qū)域為高回聲，或低回聲區(qū)邊緣出現(xiàn)高回聲，及低回聲內(nèi)部見眾多囊性無回聲區(qū);(3)后方回聲衰減1例(4.76%):腫塊無明顯側(cè)壁聲影，后方回聲衰減;(4)鈣化型4例(19.04%):腫塊內(nèi)見到針尖樣鈣化和粗顆粒狀鈣化(圖2)。非典型乳腺纖維腺瘤多屬于管周型，巨型或腺型纖維腺瘤，或幾種表現(xiàn)同時存在。

圖2 鈣化型乳腺纖維腺瘤圖像:腫塊內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)見數(shù)個強回聲光斑，后伴聲影

病理光鏡顯示:(1)腫瘤內(nèi)見乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生，排列不規(guī)則。在聲像圖上顯示為腫瘤內(nèi)部回聲不均勻。(2)病變內(nèi)腺管上皮和結(jié)締組織增生，可見囊腫、大汗腺化生、導(dǎo)管上皮增生改變。見于囊性增生型纖維腺瘤，聲像圖上顯示為腫塊內(nèi)部分布不均勻，低回聲內(nèi)部可見眾多小囊性暗區(qū)。(3)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，部分區(qū)域出現(xiàn)中心區(qū)變性、壞死，而周邊組織相對正常。此種組織形態(tài)在聲像圖上表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲不均勻，部分區(qū)域邊界不清，見高回聲環(huán)。(4)腫瘤間質(zhì)鈣化。在聲像圖顯示為:腫塊內(nèi)部回聲分布不均勻，見多個細小鈣化灶或粗大鈣化灶。

2.3 超聲診斷符合率 68例乳腺纖維瘤中，典型纖維腺瘤47例，診斷符合率100%;非典型纖維腺瘤21例，其中2例鈣化型纖維腺瘤誤診為乳腺癌，1例誤診為乳腺惡性葉狀腫瘤，診斷符合率85.7%。

3 討論

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中常見的良性腫瘤，是由上皮組織和纖維組織兩種成分形成，通常是乳腺對內(nèi)分泌激素(雌激素)發(fā)生局部反應(yīng)的結(jié)果。腫瘤大多單發(fā)，亦可多發(fā)，或雙側(cè)同時發(fā)生，多見于30歲以前的青年女性，絕經(jīng)后很少見。

超聲是乳腺疾病的首選檢查方法，近年來隨著高分辨率超聲和高頻探頭的廣泛應(yīng)用，可以清晰顯示乳腺及腫瘤的細微結(jié)構(gòu)［1］。二維聲像圖表現(xiàn)是超聲對于乳腺腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。典型的乳腺纖維腺瘤超聲圖像一般表現(xiàn)為:邊界清晰、規(guī)則光整的橢圓形或圓形腫塊，有纖細的包膜回聲及側(cè)壁聲影。而非典型的乳腺纖維腺瘤則可以表現(xiàn)為:形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀融合，腫塊內(nèi)可出現(xiàn)條索狀強光帶及鈣化回聲。在本研究中，47例為典型的乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)，另21例的超聲圖像腫塊形態(tài)不規(guī)則或分葉狀，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)強回聲斑塊，伴或不伴后聲影，條索狀強回聲，以及囊性成分的出現(xiàn)等非典型的乳腺纖維腺瘤超聲圖像，甚至出現(xiàn)了類似乳腺癌的惡性表現(xiàn)——邊緣成角和內(nèi)部的點狀強回聲。

通過對腫塊的聲像圖和病理圖片的比較，筆者發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)有所不同，取決于腺管和纖維結(jié)締組織的比例和排列構(gòu)型。對于典型的乳腺纖維腺瘤，腫瘤內(nèi)部的這兩種物質(zhì)比例相當，排列均勻規(guī)整。由于纖維腺瘤呈膨脹式生長，腫塊對周圍的擠壓，再加上成纖維細胞的作用，可見完整清晰的包膜，因此，典型的纖維腺瘤的超聲征象清晰明確，容易診斷。而非典型的乳腺纖維腺瘤的各超聲征象均與其病理結(jié)構(gòu)有著緊密的關(guān)系。腺管和纖維結(jié)締組織兩種成分比例和排列構(gòu)型差別明顯，即可出現(xiàn)多種形態(tài)改變［2］，使超聲圖像錯綜復(fù)雜，在外形、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲上與惡性腫瘤存在交叉重疊現(xiàn)象，容易誤診。非典型的纖維腺瘤呈分葉狀或不規(guī)則狀時，病理上可見腺管和纖維成分比例相差很大，纖維成分的比例很高，并且纖維成分增生的方向多樣化，如橫向增生為主則形成片狀結(jié)節(jié)。在嚴重腺病基礎(chǔ)上所發(fā)生的纖維腺瘤，有時未見包膜樣的結(jié)構(gòu)，腫塊自身形態(tài)也較不規(guī)則。當腫塊病程較長時，由于腫瘤內(nèi)成分的退行性改變，間質(zhì)鈣化，出血后鈣鹽的析出，在超聲圖像上可以表現(xiàn)為鈣化或條索狀的強回聲。當腫塊內(nèi)細胞液化壞死、大汗腺化生、導(dǎo)管上皮增生呈腺管的囊性擴張等基礎(chǔ)上，聲像圖上則反映為腫塊內(nèi)囊性暗區(qū)。

本組有2例腫塊內(nèi)部見多點狀強回聲被誤診為乳腺癌。1例較大的分葉狀腫塊被誤診為乳腺惡性葉狀腫瘤。通過與病理的比較，筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)點狀強回聲的2例纖維腺瘤的腫塊一般病程較長，且患者有較嚴重的乳腺腺病，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)了纖維成分的退變，但是微小鈣化體積偏大且分布散在，并未呈簇狀分布。乳腺癌的微鈣化多為微針尖樣細小鈣化，或多個點狀鈣化呈簇狀分布，是由于惡性腫塊易發(fā)生壞死，及影響局部的鈣磷代謝所致［4］。但應(yīng)結(jié)合腫塊形態(tài)、大小、血流信號、流速峰值、病理等參數(shù)綜合分析，可降低誤診率。另1例的腫塊較大，呈分葉狀，內(nèi)部回聲不均勻，見多個大小不等的囊性暗區(qū)，病理上符合非典型的纖維腺瘤的改變，且病程較長，被誤診為乳腺惡性葉狀腫瘤。超聲不能鑒別良性、交界性、惡性腫瘤，因此將超聲和病理檢查相結(jié)合對于腫塊性質(zhì)的判定有很重要的意義。

隨著乳腺超聲普查的增多，通過超聲診斷與病理結(jié)果對照分析，可對乳腺纖維腺瘤的特點有更進一步的了解，有助于我們對不典型聲像圖的認識，掌握檢查技巧，以提高非典型乳腺纖維腺瘤的超聲診斷符合率，為臨床治療提供有利的依據(jù)。

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