樸虹

隱睪是臨床常見(jiàn)的小兒泌尿外科疾病之一。小兒隱睪在足月新生兒群體中的發(fā)病率為3%，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率卻高達(dá)30%。小兒的睪丸在出生之后，仍然能夠繼續(xù)下降，但是其在6個(gè)月之后，其下降的機(jī)會(huì)顯著減少。真性隱睪中睪丸位于其下降的正常途徑上，常伴有腹膜鞘突未閉；睪丸異位指睪丸已經(jīng)完成它在腹股溝管的下降過(guò)程，但未能降至陰囊而位于皮下，最常見(jiàn)的部位是腹股溝外環(huán)以外的皮下筋膜深部。由于異位的睪丸位置不固定，診斷較為困難，隱睪如未能及時(shí)診斷和治療，引起不育和發(fā)生睪丸癌的機(jī)會(huì)較正常增加4～5倍。高頻超聲在對(duì)本病的定位及診斷發(fā)揮著重要作用。因此，進(jìn)行手術(shù)治療之前，采取超聲診斷和定位，對(duì)于制定科學(xué)的手術(shù)方案和縮短手術(shù)時(shí)間，具有重要的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1．1 臨床資料 2007－01／2010－01沈陽(yáng)鐵西世紀(jì)陽(yáng)光醫(yī)院收治53例隱睪患兒，年齡2～12歲，平均4．5歲。53例患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)共檢查出隱睪65個(gè)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃家駟外科學(xué)》第6版中隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～12歲；（3）能配合超聲檢查的患者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病及肝、腎功能異常者。

1．5 檢查方法 診斷儀器采用PHILIS HD7XE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7．5Hz?；純翰扇∑脚P位，使其外陰頭完全暴露出來(lái)，將超聲診斷儀的探頭直接放置在患兒陰囊皮膚上，以此確定患兒陰囊內(nèi)是否有隱睪。如果未發(fā)現(xiàn)，則將探頭依次置于腹股溝、陰囊根部、盆腔、髖血管、腎門等部位進(jìn)行檢查。仔細(xì)觀察患兒睪丸內(nèi)部的回聲形態(tài)，并且對(duì)睪丸的長(zhǎng)徑和前后徑進(jìn)行測(cè)量，并且記錄。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用珚x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 超聲檢查結(jié)果 65個(gè)隱睪中超聲檢查檢出63個(gè)，檢出率達(dá)到96．9%。其中腹股溝隱睪52個(gè)（82．5%），10個(gè)為雙側(cè)，20個(gè)為左側(cè)，12個(gè)為右側(cè)；陰囊根部隱睪5個(gè)（7．9%），其中3個(gè)為左側(cè)，2個(gè)為右側(cè)；腹腔隱睪6個(gè)（9．5%）。2個(gè)隱睪未檢出，經(jīng)手術(shù)證實(shí)其位于內(nèi)環(huán)部位的稍下方，睪丸十分小，只有0．9cm×0．6cm。

2．2 健側(cè)和患側(cè)睪丸大小的比較 見(jiàn)表1。

表1 健側(cè)和患側(cè)睪丸大小的比較±s，cm）

表1 健側(cè)和患側(cè)睪丸大小的比較±s，cm）

注：與患側(cè)比較，aP＜0．05。

項(xiàng)目 n 長(zhǎng)徑 前后徑健側(cè) 41 1．66±0．42a 0．75±0．55a患側(cè)65 1．24±0．83 0．56±0．36

表1結(jié)果說(shuō)明，健側(cè)睪丸長(zhǎng)徑及前后徑均大于患側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

小兒隱睪的主要病理組織學(xué)表現(xiàn)為生殖細(xì)胞障礙，患兒的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且臨床實(shí)踐表明，患兒2～3歲時(shí)，可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)改變，且隨著年齡的增加而越來(lái)越嚴(yán)重，如果不能及時(shí)的對(duì)隱睪進(jìn)行矯正，可有睪丸功能障礙，甚至癌變的危險(xiǎn)?；純翰G丸內(nèi)部回聲及彩色多普勒檢查顯示出，腹股溝和陰囊根部隱睪均呈現(xiàn)出低回聲，其形態(tài)比較規(guī)則，呈現(xiàn)橢圓形，與正常的睪丸相似。腹腔隱睪所呈現(xiàn)出來(lái)的回聲是不均質(zhì)的高回聲，其形態(tài)是近似圓形或橢圓形，其中有1個(gè)形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)整［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝和腹腔隱睪比陰囊根部隱睪的睪丸明顯較小。提示隱睪患兒患病側(cè)的睪丸發(fā)育不良，且其發(fā)育狀態(tài)與隱睪所在的部位有密切關(guān)系?；純菏中g(shù)前和手術(shù)后，其睪丸內(nèi)均未見(jiàn)到較為明顯的血流信號(hào)。53例患兒中，有5例合并鞘膜積液，有4例患兒有腹股溝疝［3］。醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者認(rèn)為，在患兒2歲之前進(jìn)行手術(shù)治療是最佳的選擇。但是在臨床上，有20%的隱睪進(jìn)行觸診時(shí)，較難發(fā)現(xiàn)，但是這并不意味著所有的隱睪都是在腹腔內(nèi)的，還有一部分是發(fā)生在腹股溝或者是內(nèi)環(huán)部位的。這與本組研究中的檢查結(jié)果保持一致。有2個(gè)隱睪未被檢出，原因可能是由于周邊組織的影響或由于檢查時(shí)用力太大造成的。臨床上，睪丸大小、內(nèi)部回聲、多普勒血流顯示率的超聲改變被認(rèn)為是患兒睪丸損傷的最為有效的間接指標(biāo)。因此，超聲檢查可以做到簡(jiǎn)單、無(wú)損傷、可重復(fù)進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確確定隱睪的部位、大小以及形態(tài)［4］。

因此，小兒隱睪手術(shù)前的彩色多普勒超聲診斷和定位對(duì)于制定科學(xué)的手術(shù)方案和縮短手術(shù)時(shí)間，具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 吳階平，襲法祖．黃家駟外科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1636－1637．

［2］ Riebel T，Herrmann C，Wit J，et al．Ultrasonographic late results after surgically treated cryptorchidism［J］．Pediatr Radiol，2000，30（3）：151－155．

［3］ 張魯東，李勝利．彩色B超診斷高位隱睪的作用［J］．臨床小兒外科雜志，2003，2（3）：182－183．

［4］ 劉軍，吳新華，柯秀紅．隱睪癥的彩色多普勒超聲診斷分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2006，19（7）：1207－1209．