秦瑞君

流行性腮腺炎，是以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥，是兒童常見呼吸道傳染病。本病由腮腺炎病毒引起，該病毒也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病極易引起廣泛流行，治療過程中大多采用中醫(yī)藥抗病毒為主，配合對(duì)癥及隔離觀察等，尚無共識(shí)性的治療方案。為觀察本院制劑清熱消腫合劑聯(lián)合“一貼消”治療本病的確切療效，筆者對(duì)172例流行性腮腺炎患兒進(jìn)行療效對(duì)比，分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 172例均來自2011－01／2012－12安陽市中醫(yī)院兒科門診就診的患兒。依就診順序分為兩組。觀察組128例，其中男84例，女44例；年齡2歲7個(gè)月至14歲，平均（5．0±0．5）歲。對(duì)照組44例，其中男26例，女18例；年齡3歲1個(gè)月至14歲，平均（4．0±0．3）歲。兩組患兒性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。參照中華人民共和國2007發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合兒童流行性腮腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合兒童痄腮中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≤14歲；（4）家屬知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥者；（2）合并有細(xì)菌感染，或局部化膿性腫大者；（3）其他病原引起的腮腺炎和腮腺腫大，如白血病。

1．5 治療方法 觀察組口服清熱消腫合劑，每次1～2mL／kg，每日3次。清熱消腫合劑由：柴胡、黃芩、板藍(lán)根、金銀花、蘆根、石膏、大青葉、荊芥穗、大黃（酒制）、枳實(shí)（炒）、甘草等組成，由本院制劑室制成中藥湯劑；“一貼消”由白芷、烏藥等二十多味藥物熬制成膏藥劑型外用，敷于患處，3日1次。對(duì)照組口服清熱解毒口服液，配合魚石脂軟膏外敷。兩組患兒均隔離治療，使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1．6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、治療后腮部腫脹疼痛消退時(shí)間、治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、并發(fā)癥及副反應(yīng)情況。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）臨床治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無并發(fā)癥；（2）好轉(zhuǎn)：腮腫及諸癥減輕；（3）未愈：腮腫未見改善，或出現(xiàn)變證。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 兩組治療3、5、7d后腮部腫脹疼痛消退情況比較 見表2。

表2 兩組治療3、5、7d后腮部腫脹疼痛消情況比較（n）

表2結(jié)果表明，觀察組腮腺腫脹疼痛消退時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 兩組患兒治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、并發(fā)癥情況比較 觀察組128例中發(fā)熱26例，其他并發(fā)癥2例；對(duì)照組44例發(fā)熱19例，其他并發(fā)癥3例，觀察組出現(xiàn)發(fā)熱及其他并發(fā)癥的患兒明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．77，4．79，P＜0．05）。

2．4 副反應(yīng) 172例小兒流行性腮腺炎治療過程中，未出現(xiàn)皮疹、惡心等不良反應(yīng)。

3 討論

流行性腮腺炎是以發(fā)熱伴一側(cè)或（和）雙側(cè)腺腫脹、疼痛為主要特征的呼吸道傳染性疾病，屬中醫(yī)“痄腮”“大頭瘟”范疇。本病毒在唾液中通過飛沫傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，以學(xué)齡兒童最多，冬、春季節(jié)發(fā)病較多。若免疫力低弱者，感染腮腺炎病毒后甚則可出現(xiàn)無菌性腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等，已引起高度重視。若廣泛流行影響兒童的身心健康及社會(huì)影響力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生因感受腮腺炎時(shí)毒后，侵犯足少陽膽經(jīng)，邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部，則致腮部腫脹、疼痛、咀嚼不便；邪毒郁于肌表，則見發(fā)熱等?！吨T病源候論·諸腫候》說：“腫之生也，皆由風(fēng)邪、寒熱、毒氣客與經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)皆成腫也?！敝委熒弦允栾L(fēng)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為主。合劑方中柴胡性味苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)，主升散，上達(dá)頭面，長于疏散半表半里的少陽經(jīng)之邪；黃芩性味苦、寒，入膽經(jīng)，與柴胡協(xié)同清利少陽；板藍(lán)根、大青葉性味苦、寒，專解溫毒；荊芥穗具有透邪解表，配合金銀花以達(dá)疏風(fēng)清熱解毒之功；枳實(shí)味苦、辛、微酸，性微寒，氣香泄散，降而微升，具有破氣消積，化痰散痞；酒大黃，其瀉下作用稍緩，善清上焦血分熱毒。佐以蘆根、生石膏性味甘、微寒，清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。共奏疏風(fēng)散邪、清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡、板藍(lán)根不同程度地對(duì)肺炎球菌、腦膜炎球菌、流感病毒、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌產(chǎn)生一定的抑制作用，諸藥相伍能明顯發(fā)揮解熱、消證合拍，其效顯著［3］。配合“一貼消”以清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛為法處方熬制成膏藥外敷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃對(duì)大多數(shù)革蘭陽性細(xì)菌和陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)常見的致病性真菌和流感病毒也有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還可清除內(nèi)毒素［4］。方中大黃清熱解毒、活血祛瘀為君藥；當(dāng)歸、赤芍、生地、烏藥行氣、涼血消腫助君藥療效，為臣藥；白芷、穿山甲散結(jié)消腫止痛、通絡(luò)，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕止痛，共為佐藥等。在臨床工作中“外敷”簡便、安全、易行，能選擇性地作用于局部，起到一般內(nèi)服藥所不能起到的作用。

總之，內(nèi)服清熱消腫合劑配合外敷“一貼消”膏能有效抑制流行性腮腺炎病情發(fā)展，減輕患兒疼痛及發(fā)熱癥狀，縮短病程。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：89．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．2007：270－2007．

［3］ 劉樹華．治療小兒流行性腮腺炎的經(jīng)驗(yàn)介紹［J］．中醫(yī)兒科雜志，2007，3（4）：28．

［4］ 范妙璇，趙海譽(yù)，王一濤．中藥大黃現(xiàn)代藥理學(xué)研究與中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7（4）：41．