張鵬飛 鐘志雄 李斌 張奇峰

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和不良生活方式的影響，心血管疾病不斷頻發(fā)多發(fā)，且發(fā)病人群的年齡分布不斷降低。急性心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征嚴(yán)重威脅病患的生命[1]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在臨床上主要通過(guò)改善心臟內(nèi)部血液循環(huán)來(lái)治療急性心肌梗死和心源性休克等疾病，但其對(duì)于急性冠脈綜合征的治療效果仍有待觀察。為此，本研究對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性冠脈綜合征的臨床效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省梅州市人民醫(yī)院于2011年2月-2013年2月間收治的34 例急性冠脈綜合征病患作為研究對(duì)象，運(yùn)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)其進(jìn)行治療[2]。34 例病患的年齡分布區(qū)間為57～71 歲，平均年齡64.5 歲。其中男性病患20 例，平均年齡為61.2 歲；女性病患14 例，平均年齡68.7 歲。

34 例病患均確診為冠狀動(dòng)脈綜合征，其中ST斷抬高心梗有22 例，不穩(wěn)定型心絞痛有12 例。在心肌梗死的部位上，前壁梗死的有5 例，廣泛前壁梗死的有19 例，下后壁右室梗死的10 例。對(duì)全部患者進(jìn)行冠脈造影檢查，左主干三支病變的有17 例，三支病變的有8 例，單支病變的有9 例。在并發(fā)癥方面，有23 位患者患有糖尿病，4 位患者患有高血壓，7 位患者患有高血脂。此外，還有20 位病患出現(xiàn)了心源性休克，6 位病患心律失常，3 位病患室間隔穿孔乳頭肌斷裂，5 位病患的心臟有破裂。

1.2 治療方法 對(duì)于條件允許的患者，直接進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，術(shù)后有的病患出現(xiàn)了血液流動(dòng)不穩(wěn)定和心源性休克的癥狀；心臟搭橋手術(shù)失敗，或者檢查顯示心臟左主干及三支有嚴(yán)重病變，同時(shí)伴有心臟血液流動(dòng)不穩(wěn)或心源性休克的病患，直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；對(duì)于靜脈注射栓溶性藥物后血栓未融通，胸悶胸痛未緩解的病患，為防止器血液流動(dòng)不穩(wěn)或者出現(xiàn)心源性休克，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.3 植入情況 進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備后，在無(wú)菌狀態(tài)下，局麻后行股動(dòng)脈處穿刺。將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵經(jīng)由8 F鞘管送入病患體內(nèi)[3]。通過(guò)X光查看反搏球囊的位置，將其遠(yuǎn)端移動(dòng)到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口2 cm處停止。將球囊導(dǎo)管與病患身體固定，用儀器采取負(fù)壓方式抽取球囊以及連接管線內(nèi)的空氣。將設(shè)備連接至氦氣瓶上，調(diào)整反博泵和氦氣瓶的參數(shù)設(shè)置，觸發(fā)方式設(shè)置為R波。使用氦氣瓶充氣，讓反博球囊在主動(dòng)脈瓣的位置反復(fù)擴(kuò)張和收縮。調(diào)整氦氣瓶的充氣時(shí)間，使主動(dòng)脈壓力降支切跡上呈現(xiàn)出V字型的壓力波，使病患舒張壓較治療前下降10～15 mmHg為宜。治療初始，反搏球囊的工作頻率，擴(kuò)張和收縮程度設(shè)置為2∶1 反搏，拔除前30 min～1 h前調(diào)整為4∶1。主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管在病患身體內(nèi)持續(xù)時(shí)間應(yīng)控制在1～2 周左右為宜，最長(zhǎng)不能超過(guò)1 個(gè)月。治療時(shí)要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病患情況，待心臟供血穩(wěn)定時(shí)即可考慮撤出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博裝置[4]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)病患手術(shù)的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：心臟供血及血液流動(dòng)穩(wěn)定性較術(shù)前提高50%及其以上的，為療效顯著；心臟供血及血液流動(dòng)穩(wěn)定性較術(shù)前提高20%～50%的，為療效一般；心臟供血及血液流動(dòng)穩(wěn)定性較術(shù)前提高20%以下的，為有效；心臟供血及血液流動(dòng)穩(wěn)定性較術(shù)前沒(méi)有提高的，為無(wú)效?？傆行蕿榀熜э@著、療效一般和有療效三者所占比例之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的治療總有效率為94.4%，其中療效顯著、療效一般和有療效三者的病例數(shù)分別為13、11 和8 人，總有效率為94.4%。無(wú)效的病例數(shù)僅為2 人。而治療前總有效率僅為70.5%。

表1 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)臨床效果統(tǒng)計(jì)表

3 討論

IABP是將一定容積的球囊放置于主動(dòng)脈部分，球囊導(dǎo)管與體外壓力泵相連接，內(nèi)部充氦氣，由體表心電圖的R波與T波(或壓力)進(jìn)行自動(dòng)程序控制，使球囊充盈與排空限定在特定的時(shí)限，球囊在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后立即充氣，增加峰值舒張壓，這就增加了冠狀動(dòng)脈的灌注壓，并改善腦和周?chē)艿墓嘧?。在舒張末期的主?dòng)脈瓣開(kāi)放以前球囊放氣，隨后主動(dòng)脈的舒張末期減少并降低了左心室的前負(fù)荷和心肌對(duì)氧的要求，因而提高了左室的工作能力，增加了搏動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在臨床上主要通過(guò)改善心臟內(nèi)部血液循環(huán)來(lái)治療急性心肌梗死和心源性休克等疾病[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，能夠使病患舒張壓快速下降，促使心臟主動(dòng)脈脈瓣提前開(kāi)啟，有效地減少病患心肌等容收縮的時(shí)間，從而有效地減輕病患心臟的工作壓力，縮短工作時(shí)間，減少工作做功，降低心臟的耗氧量[6]。心臟主動(dòng)脈在舒張期閉合后，通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊的充氣，能夠有效地提高心臟舒張期的主動(dòng)脈脈壓，顯著增加心臟血液的灌注量，極大地改善心肌供血和供氧的狀況，改善心臟的工作環(huán)境，在很大程度上改善心臟的功能。

特別值得注意的是，將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)與心臟冠脈血運(yùn)重建結(jié)合治療后，能夠從根本上治療急性冠脈綜合征病患心肌梗死后血管閉合的情況，延緩心肌衰老的速度，改善病患治療的效果，抬高病患治療后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的治療總有效率為94.4%，其中療效顯著、療效一般和有療效三者的病例數(shù)分別為13、11 和8 人。無(wú)效的病例數(shù)僅為2人。可見(jiàn)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在治療急性冠脈綜合征方面有良好的臨床療效?？傊鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏能夠有效地改善病患的心臟供血情況和血液流動(dòng)的穩(wěn)定性，對(duì)于治療急性冠脈綜合征具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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