洪覺新 蘇海燕 劉演艮 王曉君 曾劍波

2010年9月1日，廣州市實(shí)施了《廣州市控制吸煙條例》（以下簡稱《條例》）。這是廣東省第一個(gè)地方性控?zé)煼ㄒ?guī)?！稐l例》在廣州市履行中國政府的控?zé)煶兄Z中發(fā)揮了積極主動(dòng)的作用，同時(shí)為廣州市控?zé)煿ぷ魈峁┝朔杀Ｕ?。為了解《條例》實(shí)施前后醫(yī)院的控?zé)熜Ч覀冇?2011年4月～9月和 2012年4月～9月，對(duì)花都區(qū) 5 家醫(yī)院開展控?zé)煿ぷ髡{(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 花都區(qū)重點(diǎn)實(shí)施《條例》是在 2011年10月以后，因此，本次調(diào)查把 2011年4～9月作為基線調(diào)查期，2012年4～9月作為終末調(diào)查期。采用隨機(jī)抽樣方法，在花都區(qū)隨機(jī)抽取 5 家醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象（其中，2 家為二甲醫(yī)院、3 家為鎮(zhèn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），對(duì)調(diào)查對(duì)象的負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，從每個(gè)調(diào)查對(duì)象中按照男女各半的比例隨機(jī)抽取 20 名工作人員（共計(jì) 100 名）進(jìn)行問卷調(diào)查，并選擇洗手間、大廳、醫(yī)生辦公室、護(hù)士工作站進(jìn)行PM2.5 濃度監(jiān)測?；€調(diào)查對(duì)象、監(jiān)測點(diǎn)與終末調(diào)查對(duì)象、監(jiān)測點(diǎn)保持相對(duì)一致性[1]。

1.2 方法 采用訪談、問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察法、PM2.5 濃度監(jiān)測等方法，對(duì)《條例》實(shí)施前后醫(yī)院工作人員煙草健康危害知識(shí)、吸煙與二手煙暴露狀況、控?zé)熈⒎ㄖС峙c法規(guī)遵守情況、禁煙措施落實(shí)情況、室內(nèi)PM2.5 濃度等方面的變化進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測，評(píng)價(jià)醫(yī)院的控?zé)熜Ч?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。調(diào)查數(shù)據(jù)與觀察數(shù)據(jù)為分類資料，采用χ2檢驗(yàn)；PM2.5 濃度呈偏態(tài)分布，方差缺乏齊性，采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 煙草健康危害知識(shí) 醫(yī)院工作人員基線調(diào)查與終末調(diào)查煙草健康危害知識(shí)知曉率均為 100%。

2.2 吸煙與二手煙暴露狀況 基線調(diào)查與終末調(diào)查吸煙者均為男性，終末調(diào)查吸煙率 14%低于基線調(diào)查 17%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，P＞0.05）；二手煙暴露的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.27，P＞0.05）。

2.3 控?zé)熈⒎ㄖС峙c法規(guī)遵守情況 對(duì)控?zé)熈⒎ㄖС致式K末調(diào)查 95%高于基線調(diào)查 61%（χ2=24.25，P＜0.01）；對(duì)控?zé)煼ㄒ?guī)遵守率終末調(diào)查 96%高于基線調(diào)查 53%（χ2=36.74，P＜0.01）。

2.4 禁煙措施落實(shí)情況 禁煙標(biāo)志貼示率終末調(diào)查 100%高于基線調(diào)查 80%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.67，P＞0.05）；禁煙宣傳欄或畫報(bào)、吸煙區(qū)設(shè)置率終末調(diào)查均為 100%，基線調(diào)查均為 20%，終末調(diào)查均高于基線調(diào)查（χ2=6，P＜0.05）。

2.5 PM2.5 濃度監(jiān)測結(jié)果 醫(yī)生辦公室PM2.5 濃度終末調(diào)查低于基線調(diào)查，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=7，P＜0.05，見表1）；洗手間、大廳、護(hù)士工作站PM2.5 濃度基線調(diào)查和終末調(diào)查無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T分別為 12、22、14，P＞0.05，見表2,3,4）。

表1 醫(yī)院醫(yī)生辦公室PM2.5 濃度監(jiān)測結(jié)果

表2 醫(yī)院護(hù)士工作站PM2.5 濃度監(jiān)測結(jié)果

表3 醫(yī)院洗手間PM2.5 濃度監(jiān)測結(jié)果

3 討論

吸煙危害健康，吸二手煙可以導(dǎo)致肺癌、哮喘、肺炎、高血壓、心臟病、生殖危害[2]。醫(yī)院落實(shí)控?zé)煷胧┴?zé)無旁貸，而作為掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，理應(yīng)成為控?zé)煹谋砺收吆统珜?dǎo)者?！稐l例》實(shí)施后，控?zé)熣吲c措施在花都區(qū)醫(yī)院得到有效落實(shí)，醫(yī)院工作人員對(duì)控?zé)熈⒎ㄖС致屎头ㄒ?guī)遵守率明顯提高，但醫(yī)院大環(huán)境公眾吸煙與二手煙暴露狀況仍未改善。為了達(dá)到更好的控?zé)熜Ч?，提出以?3 點(diǎn)建議。

（1）加強(qiáng)控?zé)煿ぷ鹘M織領(lǐng)導(dǎo)，加大執(zhí)法處罰力度 建立控?zé)煿ぷ餍〗M，全面負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鞯慕M織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)及日常監(jiān)督；明確部門職責(zé)，強(qiáng)化部門協(xié)作，加大執(zhí)法處罰力度；逐步建立控?zé)煿ぷ鞣ㄖ苹⒁?guī)范化的長效機(jī)制。

（2）加強(qiáng)控?zé)煿嫘麄?，推?dòng)建立無煙大環(huán)境 以廣州市鞏固國家衛(wèi)生城市和全國文明城市、世界無煙日、控?zé)熜麄髦?、控?zé)焾?zhí)法周等活動(dòng)為契機(jī)，注重日?；c重要活動(dòng)相結(jié)合的宣傳方式，利用媒體、社區(qū)、公共場所等各類宣傳陣地，開展內(nèi)容豐富、形式多樣、主題鮮明的控?zé)熤R(shí)及《條例》宣傳，提高公眾自覺的控?zé)熞庾R(shí)，積極倡導(dǎo)創(chuàng)建無煙單位，推動(dòng)無煙大環(huán)境的建立。

表4 醫(yī)院大廳PM2.5 濃度監(jiān)測結(jié)果

（3）把煙草PM2.5 濃度標(biāo)準(zhǔn)列入《條例》，作為執(zhí)法依據(jù) 我國擬于 2016年實(shí)施空氣PM2.5 標(biāo)準(zhǔn)，但未發(fā)布公共場所PM2.5 標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施時(shí)間。本調(diào)查顯示，公共場所煙草濃度可直接影響PM2.5 值的高低。國內(nèi)已出臺(tái)公共場所禁煙法規(guī)的 80 多個(gè)城市均未將煙草PM2.5 濃度納入立法，故建議廣州市參照空氣PM2.5 標(biāo)準(zhǔn)，把煙草PM2.5 濃度標(biāo)準(zhǔn)列入《條例》，作為執(zhí)法依據(jù)。

[1]李翔,鄭頻頻,傅華,等.《上海市公共場所控制吸煙條例》實(shí)施半年的效果評(píng)價(jià)[R].中國健康教育,2010,27(10):735-739.

[2]黃弋冰,鄭頻頻,傅華.中國控?zé)煾深A(yù)策略的研究綜述[R].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2011(3)：171-174.