李春穎

功能性便秘是指大便干結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便困難，排便不暢或不完全，大多由精神壓力大、生活節(jié)奏改變、飲食習(xí)慣、藥物作用等引起，或者是由胃腸道疾病以及能累及消化道的疾病引起，區(qū)別于器質(zhì)性便秘（腸梗阻、結(jié)腸癌等疾病導(dǎo)致）[1]。嚴(yán)重便秘患者可伴有頭暈、惡心、腹脹、心情焦躁、失眠、多夢等，也可誘發(fā)其他疾病，如痔瘡、直腸癌、心腦血管疾病等。臨床上對便秘的有效治療不僅可以改善患者生活質(zhì)量，也在一定程度上避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)對于治療功能性便秘有獨(dú)道見解，從總體出發(fā)，辯證施治，具有療效顯著、安全性高、副作用小等優(yōu)勢。筆者通過將中醫(yī)的辨證方法與加斯清聯(lián)用，探討其用于治療功能性便秘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診為功能性便秘的患者124 例，隨機(jī)分為兩組。對照組62 例（男27 例，女35 例），年齡21～62 歲，平均（41.3±7.2）歲，病程6 個月～14年，平均（3.4±1.2）年；治療組62 例（男25 例，女37 例），年齡23～65 歲，平均（42.1±7.5）歲，病程9 個月～12年，平均（3.7±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥候?qū)⒈忝胤譃? 種類型，即腸道實(shí)熱型、腸道氣滯型、脾虛氣弱型、脾腎陽虛型、陰虛腸燥型。診斷依據(jù)：排便時間延長（＜1 次/2 d），糞便干燥硬結(jié)，重者排便困難、糞便干燥如栗，神倦乏力，胃納減退，腹脹，排除腸道器質(zhì)性疾病。4 型區(qū)別在于：腸道實(shí)熱癥患者腹部滿脹，按之作痛，有口干或口臭，舌苔燥黃，脈滑實(shí)；腸道氣滯型大便不暢，欲解不能，噯氣頻作，少有腹脹，苔白，脈細(xì)弦；脾虛氣弱型的糞便干結(jié)如栗，出汗氣短，面色恍白，神疲氣怯，舌淡薄白苔，脈相弱；脾腎陽虛型面色萎黃，時有心悸，眩暈，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡而苔白潤，脈相沉遲。陰虛腸燥型口干少津，納差神疲，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除因腸道器質(zhì)性病變（炎癥、腫瘤等）所導(dǎo)致的便秘；糖尿病、甲狀腺功能障礙所致便秘；并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。粚Ρ驹囼?yàn)藥物有明顯禁忌患者。

1.4 治療方法 對照組服用加斯清（枸櫞酸莫沙必利片，住友制藥有限公司，日本，規(guī)格：5 mg/片），3 次/d，1 片/次，飯前或飯后服用；治療組采用中醫(yī)辨證配合加斯清治療（加斯清用法、用量與對照組相同）。中醫(yī)辨證根據(jù)分型給藥，其中腸道實(shí)熱患者服用麻子仁丸：火麻仁20 g、枳實(shí)15 g、大黃、北杏、白芍、厚樸各10 g；腸道氣滯型患者服用六磨湯：枳實(shí)15 g、烏藥、檳榔、木香、郁金、厚樸、茯苓各10 g，大黃5 g；脾虛氣弱型患者服用補(bǔ)中益氣湯：黃芪30 g，黨參20 g，枳實(shí)、火麻仁各15 g，白術(shù)、陳皮、炙甘草各10 g，柴胡、升麻各5 g；脾腎陽虛型服用加味濟(jì)川煎，黨參、肉蓯蓉各20 g，枳實(shí)、火麻仁各15 g，白術(shù)、制附子、炙甘草、當(dāng)歸各10 g，干姜、升麻各5 g；陰虛腸燥型患者服用四物湯合增液湯：生地、玄參各20 g，麥冬、枳實(shí)、郁李仁各15 g，當(dāng)歸、白芍、川芎各10 g。各型所用方劑均采取煎煮方式，1 劑/d，分為2 次，早、晚餐后服用。兩組均以10 d為1 個療程。

1.5 療效判定 治療后根據(jù)療效分為3 種情況：(1)治愈：排便次數(shù)恢復(fù)正常（2 d內(nèi)排便1 次），便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便順暢，其他癥狀消失，短期內(nèi)不復(fù)發(fā)；(2)好轉(zhuǎn)：便秘癥狀明顯改善，排便時間間隔縮短（3 d內(nèi)排便1 次），便質(zhì)稍干，其他癥狀也有所好轉(zhuǎn)；(3)未愈：便秘癥狀無減輕，其他癥狀也無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對照組治愈12 例（19.4%），好轉(zhuǎn)26 例（41.9%），未愈24 例（38.7%），總有效率61.3%；治療組治愈28 例（45.2%），好轉(zhuǎn)32 例（51.6%），未愈2 例（3.2%），總有效率96.8%，治療組治愈率和總有效率方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

3 討論

便秘在中醫(yī)理論中解釋為機(jī)體外受六淫之邪侵之，內(nèi)受飲食情志損之，內(nèi)外相兼，陰陽氣血不足而至，雖病在大腸，但仍與肝、腎、脾、胃、肺等臟器失調(diào)相關(guān)。筆者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將便秘分為腸道實(shí)熱型、腸道氣滯型、脾虛氣弱型、脾腎陽虛型、陰虛腸燥型等5 種類型。

按照中醫(yī)辨證思路，針對不同癥候?qū)ΠY下藥，腸道實(shí)熱型胃內(nèi)燥熱、津液損耗，需潤腸泄熱、行氣通便，麻子仁丸源自《傷寒論》，方中火麻仁用于潤腸滋陰，大黃攻下，枳實(shí)、厚樸助其攻下兼行氣，杏仁專降肺氣以助大腸氣機(jī)通暢，芍藥滋陰生津，協(xié)同火麻仁補(bǔ)償津液損失?，F(xiàn)代藥理研究證明麻子仁丸能潤腸通便、促進(jìn)胃腸動力、增加大腸水分的吸收[2]。腸道氣滯型患者腑氣不通，通降失常，應(yīng)用六磨湯治療旨在調(diào)理肝脾、通便導(dǎo)滯，該方劑源自《和劑局方》，木香通氣合五臟，為調(diào)氣之要藥，枳殼、檳榔促進(jìn)胃腸蠕動，烏藥增加消化液分泌，郁金行氣化瘀，茯苓健脾和胃，大黃瀉下，諸藥合用辛溫香散、通達(dá)三焦，健脾消食，治療脾胃腸道氣滯所致便秘[3]。脾虛氣弱型患者脾肺氣虛，補(bǔ)中益氣湯源自《脾胃論》，方中黨參、黃芪、白術(shù)調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣培土，甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，升麻和柴胡升清降濁[4-5]。脾腎陽虛型患者多因陽虛而致腸道內(nèi)結(jié)陰寒，大腸傳導(dǎo)無力，便下無力，濟(jì)川煎方劑源自《景岳全書》，肉蓯蓉益精溫腎，當(dāng)歸潤燥補(bǔ)血，二者合用潤腸通便，黨參補(bǔ)中益氣、合脾胃，枳殼下氣通便，加上升麻升清降濁，相輔相成補(bǔ)中有瀉，升降得宜[6]。陰虛腸燥型患者宜清熱滋陰，增液湯是吳瑭（清）創(chuàng)制，玄參為君藥，性寒清熱、生津，可用于潤肺燥、補(bǔ)胃津、滋養(yǎng)腎陰，麥冬生津益胃、潤肺滋陰，輔助玄參，生地清胃熱、與麥冬配伍滋養(yǎng)脾胃的同時通利腸道，三藥合用發(fā)揮“寓瀉于補(bǔ)”的作用[7]，四物湯源于《仙授理傷續(xù)斷秘方》，由川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地四味組成，具有活血、補(bǔ)血功效，兩方合用既能滋陰，又能起到潤燥的作用。

加斯清是選擇性的5-HT4受體激動劑，能激活胃腸道膽堿能神經(jīng)神經(jīng)元以及腸道肌層的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增加胃腸動力，慢性便秘患者可長期使用[8]。

綜上所述，筆者將中醫(yī)的辨證思路與西藥加斯清聯(lián)用，療效確切，副作用少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃志弟，趙學(xué)堯，陳先翰.功能性便秘的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(2)：71-72.

[2]孟康.麻子仁丸方證理論及實(shí)驗(yàn)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：8-20.

[3]曾山.六磨湯治療氣虛便秘的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(10 A)：74.

[4]韓棟，周晨，邢斌，等.補(bǔ)中益氣湯類方主治規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(3)：595-598.

[5]都樂亦，吳昆侖，唐苾芯.補(bǔ)中益氣湯治療功能性便秘43 例[J].四川中醫(yī)，2010，28(3)：60-61.

[6]史萍慧.加味濟(jì)川煎治療陽虛型老年功能性便秘臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(2)：47-48.

[7]馬伯艷.增液湯治療便秘（津虧液竭）實(shí)驗(yàn)研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2002：24-25.

[8]胡露，王江.加斯清[J].中國新藥雜志，2003，12(6)：481.