周春宇 蒲榮 鄭文振 何興輝

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床常見慢性疾病。由于現(xiàn)代生活的改變，運動的減少以及坐姿時間的增加，LIDP發(fā)病率有增高趨勢，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。中醫(yī)推拿手法治療具有副作用小，操作方便，臨床效果明顯的特點。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用微調(diào)手法治療，取得了較好效果，患者腰背肌生物力學(xué)性能有顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年8月東莞市寮步醫(yī)院收治的LIDP患者70 例，隨機(jī)分為兩組，均結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)和X現(xiàn)線和肌力測評等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：存在嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史和腰椎手術(shù)史、妊娠和哺乳期女性、骨腫瘤和骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核合并嚴(yán)重感染、椎間盤脫垂等。觀察組35 例（男20 例，女15 例），年齡（43.7±8.6）歲，病程（15.3±3.9）個月；對照組35 例（男21 例，女14 例），年齡（43.5±8.5）歲，病程（15.1±3.8）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括藥物治療和非藥物治療（運動療法，牽引療法等）。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)脊柱微調(diào)手法治療，主要包括兩部分。

1.2.1 經(jīng)筋松解手法[2](1)足太陽經(jīng)筋手法：患者取俯臥位，順著患者足太陽經(jīng)筋線，從足底涌泉穴起，按、揉、點、推、彈拔足跟筋結(jié)、腓腸肌、胭繩肌、股二頭肌、臀大肌、髂肋肌和骶棘肌等筋結(jié)病灶點；(2)足少陽經(jīng)筋手法：患者取側(cè)臥位，墊一小枕頭于雙膝間，順著患者足少陽經(jīng)筋線，從足到頭方向按、揉、點、推、彈拔跨長伸肌、腓骨長肌、股四頭外側(cè)肌、二半膜肌、髂筋束、闊筋膜張肌)和梨狀肌等筋結(jié)病灶點；(3)足陽明經(jīng)筋手法：患者取仰臥位，順著足陽明經(jīng)筋線，從足到頭方向按、揉、點、推、彈拔中三趾肌、股四頭內(nèi)側(cè)肌、腹股溝股神經(jīng)和腰大肌)等筋結(jié)病灶點，最后以直腿抬高加強(qiáng)手法結(jié)束，1 次/d。

1.2.2 腰椎微調(diào)手法 患者取側(cè)臥位，先用左側(cè)肘臂穩(wěn)定患者骨盆，左側(cè)手指觸于錯位椎骨棘突的上下間隙，右手拉住患者下側(cè)肩膀慢慢前移，使脊柱上段逐漸前屈，棘突間隙增寬時，剛剛感到其上一棘突下移時，停止肩膀前移。然后用右肘臂穩(wěn)定患者上側(cè)肩部，手指置于錯位椎骨棘突上下間隙，左手拉患者下肢慢慢前移，使髖關(guān)節(jié)逐漸屈曲，至棘突間隙增寬，剛剛感到其下一棘突下移時，停止下肢前移，并用左肘臂穩(wěn)定骨盆，以保持脊柱下段前屈幅度。再將左手中指抵住錯位偏凸的椎骨棘突，予以推沖和整復(fù)，1 次/2 d，兩組均治療3 個月。

1.3 效果評價 (1)顯效[3]：臨床癥狀基本或完全消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；(2)有效：臨床癥狀有明顯改善，腰椎活動基本恢復(fù)正常；(3)無效：臨床癥狀無明顯改善或病情加重。顯效率加有效率為總有效率。統(tǒng)計兩組顯效率和總有效率，以及腰背伸肌群生物力學(xué)性能相關(guān)指標(biāo)，包括腰背伸狀態(tài)下平均功率(AP)、峰力矩(PT)和腰背屈/伸比值(F/E)。采用美國Biodex公司的多關(guān)節(jié)等速測試儀器，統(tǒng)計兩組等速向心收縮（60°/s）角速度的上述指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間兩組均未發(fā)生意外。觀察組顯效率顯著高于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）；腰背伸肌群生物力學(xué)性能相關(guān)指標(biāo)如AP、PT和F/E均顯著好于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療效果及腰背伸肌群生物力學(xué)性能相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計

3 討論

目前認(rèn)為LIDP是多因素引起的一種綜合征，包括腰椎間盤變性、馬尾神經(jīng)損傷、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，纖維環(huán)破裂等，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外源性穩(wěn)定受到破壞。其中內(nèi)部穩(wěn)定性系統(tǒng)主要包括椎骨、椎間盤和脊柱韌帶（經(jīng)筋），外部穩(wěn)定性系統(tǒng)主要包括脊柱周圍的肌肉和肌腱。臨床西醫(yī)以及部分中醫(yī)治療，具有重視“骨”而不重視“筋”的觀念，即對經(jīng)筋的干預(yù)重視程度不夠。

中醫(yī)觀點認(rèn)為，LIDP與與腰部“經(jīng)筋”的功能異常具有密切關(guān)系[4]?！端貑枴の摗诽岬剑骸白诮钪魇嵌P(guān)節(jié)也”，提示了經(jīng)筋附著于骨上，對于關(guān)節(jié)功能和形態(tài)的維持具有重要意義?，F(xiàn)代研究也表明[5]，相對于結(jié)構(gòu)病理改變（主要是骨的形態(tài)改變），功能病理(主要是關(guān)節(jié)肌肉的力學(xué)改變)更容易引起患者腰痛，加重臨床癥狀。朱清廣等[6]也認(rèn)為，腰腹肌及腰背筋膜的力學(xué)功能改變對LIDP的發(fā)病以及病情影響具有重要影響，所以，有必要加強(qiáng)對“經(jīng)筋”的干預(yù)。

因此筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予經(jīng)筋松解手法和腰椎微調(diào)手法治療，一方面起到松解腰背肌群的作用，改善腰部“經(jīng)筋”的“束骨、滑利關(guān)節(jié)”功能，另一方面通過調(diào)整和糾正病變的脊柱及其相關(guān)組織，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化，從而最終達(dá)到疏通氣血、松筋解結(jié)、降低內(nèi)壓、解除粘連、拉寬間隙、回納髓核的治療目的。從臨床統(tǒng)計看，觀察組顯效率顯著高于對照組，總有效率高于對照組，AP、PT和F/E等指標(biāo)也顯著好于對照組，顯示了更好的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)改善經(jīng)筋的微調(diào)手法治療，對于改善病情具有積極意義，值得臨床推廣。

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[3]戴德純，房敏，沈國權(quán).脊柱微調(diào)手法對退行性腰椎滑脫癥腰椎穩(wěn)定性的影[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(12)：1110-1112.

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[6]朱清廣，房敏，沈國權(quán)，等.微調(diào)手法對頸椎病患者頸肌力學(xué)性能影響研究[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(3)：180-182.