趙長華，劉 靖

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

孕婦主動吸煙對胎兒的危害越來越引起人們的關(guān)注，而孕婦被動吸煙對胎兒的危害也逐漸引起人們的重視［1］，孕婦被動吸煙可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，增加低體重新生兒的危險性，還可以引起嬰兒其他疾病如嬰兒猝死癥、哮喘以及其他呼吸道癥狀。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(Intrauterine Growth Retardation.IUGR)也稱胎兒生長受限，是圍產(chǎn)期主要并發(fā)癥之一，其圍產(chǎn)兒的死亡率較正常兒高6～10倍，在死胎死產(chǎn)中約占30%，存活者生后可出現(xiàn)智力、體格發(fā)育遲緩，成年后代謝綜合征的易感性也明顯增加，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，IUGR與孕期母親疾病、營養(yǎng)狀況、吸煙及吸毒因素等有關(guān)。被動吸煙是指暴露于香煙煙霧環(huán)境，不吸煙者一周中有1天以上吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙頭自燃所產(chǎn)生的煙霧長于每天15分鐘。被動吸煙又叫倒流吸煙、二手煙、強(qiáng)迫吸煙，具有很強(qiáng)的危害性。在被動吸煙人群中，因年齡、性別和職業(yè)的不同，在各類場所接觸二手煙的比例也不同。被動吸煙的女性90%是在家庭中接觸二手煙。被動吸煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。特別是父親抽煙，母親和胎兒就被迫跟著吸“二手煙”，其危害和母親抽煙的危害是一樣的，也會增加發(fā)生胎兒畸形，其中以唇顎裂、心臟血管或泌尿系統(tǒng)異常為主。低出生體重兒及畸形兒發(fā)生率也會增高。但被動吸煙對孕婦健康的影響依然處于易被忽視的狀態(tài)，本調(diào)查的目的是觀察孕期母親被動吸煙與IUGR的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009年1～6月省婦幼保健院、市婦幼保健院、鄭大五附院三所醫(yī)院出生的新生兒，IUGR的診斷按出生體重低于胎齡應(yīng)有體重的第10百分位數(shù)以下，孕周與體重的分布圖按我國15城市不同胎齡新生兒體重的百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對照選擇出生體重正常的新生兒，配比條件為與IUGR出生時間相差＜3天，孕周相差＜2周，同性別的單胎新生兒，兩組均除外死胎、死產(chǎn)。調(diào)查病例及對照各165例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括父母身高、母親孕前體重、孕期疾病及父親吸煙情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

X2檢驗(yàn)，計(jì)算各因素的OR值(95%CI)，最后進(jìn)行多元條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的一般情況

IUGR 孕周39.08 ±2.05，對照組 39.45 ±1.45，無顯著差異;IUGR組父身高、母身高、母孕前體重、母患妊高征等均與對照組有明顯差異，見表1。

表1 兩組資料的一般情況

續(xù)表1

2.2 父親吸煙情況

316例孕婦均無吸煙者，被動吸煙主要為胎兒父親吸煙，父親吸煙情況見表2，每天吸煙≥20支者IUGR組明顯高于對照組，且吸煙支數(shù)與OR值之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系。

表2 父親吸煙情況

2.3 多因素分析

為控制其它因素，觀察父親吸煙的獨(dú)立作用，將各項(xiàng)因素進(jìn)行多元條件Logistic回歸分析，結(jié)果在控制其他因素的影響后，父素吸煙仍具有顯著性，見表3。

表3 多元條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

據(jù)有關(guān)報(bào)道，動物實(shí)驗(yàn)中，懷孕大鼠暴露于煙霧側(cè)流或當(dāng)注射煙霧的代謝產(chǎn)物如尼古丁、一氧化碳等時，可使胎仔體重降低［2］，提示孕婦被動吸煙可能與主動吸煙一樣可構(gòu)成對胎兒的危害，增加出生缺陷的危險性。

本次調(diào)查對影響IUGR的常見因素如父母身高、母親體重、孕期妊高征等進(jìn)行了控制，結(jié)果表明丈夫吸煙與IUGR有關(guān)，且吸煙支數(shù)與OR值之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系，吸煙＜20支/日者影響不明顯，但≥20支/日則具有顯著的影響。有人認(rèn)為父親吸煙影響出生體重是與父母均有吸煙習(xí)慣有關(guān)，本次調(diào)查無吸煙孕婦，故認(rèn)為父親與IUGR有關(guān)。有關(guān)研究認(rèn)為主動吸煙與被動吸煙者血液內(nèi)生化指標(biāo)的變化不同，由于孕期被動吸入香煙燃燒中形成的有害物質(zhì)，特別是尼古丁對血管有收縮作用，胎盤灌流量下降，減少胎兒含氧豐富的動脈血的供應(yīng)，影響營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，而香煙產(chǎn)生的一氧化碳能抑制碳酸酐酶的活性，影響細(xì)胞呼吸，再加上其他有害物質(zhì)的作用，繼而引起胎兒血液供應(yīng)不足發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，為了預(yù)防IUGR的發(fā)生，降低胎兒致殘、致死率，丈夫在妻子懷孕期間應(yīng)盡量把煙戒掉，而孕婦也不要長期在煙民較多的公共場所，以免吸入香煙中的尼古丁、一氧化碳或其他的有害物。加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，定期胎心電子監(jiān)護(hù)、B超檢查及胎兒胎盤功能檢測等，有助于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，搞好優(yōu)生優(yōu)育。

［1］黃舒娥，劉萍.被動吸煙對母嬰健康影響的研究［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(5):869 －870.

［2］李琰，汪暉.孕期吸煙飲酒對仔鼠體格和神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004(5):45 －46.