周婉娥 盧玉珍 李彥蘭 香淑瑜 溫婉玲

手術(shù)器械滅菌十分重要，而化學(xué)指示劑被廣泛用于監(jiān)測醫(yī)療物品的滅菌效果，是臨床上判定物品滅菌是否合格的重要指標(biāo)。壓力蒸汽滅菌效果日常監(jiān)測主要靠化學(xué)指示劑，使用化學(xué)指示劑為臨床醫(yī)療和護(hù)理提供無菌器械，能夠有效地降低醫(yī)院感染［1］、縮短患者的康復(fù)期，具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將3組物品分別放入DMB-1.2 B的預(yù)真空滅菌爐內(nèi)進(jìn)行滅菌。每組物品為：組織剪10個(gè)、普通手術(shù)刀柄10個(gè)、止血鉗10個(gè)、敷料包10個(gè)和鋪巾10條，總共50例，包內(nèi)分別放置有1243、3 M 1250移動(dòng)化學(xué)指示卡及1292生物指示劑各1種。

1.2 方法

1.2.1 滅菌方法 3組物品分別設(shè)為A組、B組和C組，DMB-1.2 B的預(yù)真空滅菌爐。將A組、B組和C組物品放入滅菌器內(nèi)，其滅菌時(shí)間分別為7、10、14 min。滅菌程序選擇P 1 134℃。滅菌過程進(jìn)行嚴(yán)格物理監(jiān)測滅菌包在壓力蒸汽滅菌過程中包內(nèi)是否達(dá)到滅菌要求的時(shí)間、溫度及飽和蒸汽等條件［2］。

1.2.2 監(jiān)測方法 將3種指示劑放于每一例包內(nèi)同一部位，經(jīng)P 1 程序滅菌后取出化學(xué)指示劑進(jìn)行第一視線的判斷，嗜熱脂肪桿菌生物指示劑經(jīng)48 h 培養(yǎng)后作為監(jiān)測的最終結(jié)果。結(jié)果判斷［3］：12503 M普通的化學(xué)指示卡,合格：變色條變?yōu)橹甘究ㄉ稀? M”字體的黑色，且變色均勻，深淺一致。不合格：變色條變?yōu)槠渌ㄈ鐪\灰色），有時(shí)變色不均勻，且深淺不一致。1243綜合性化學(xué)指示劑：如果指示標(biāo)識(shí)到達(dá)“accept”（接受）區(qū)域說明消毒合格.如果進(jìn)入了（REJECT）片區(qū)說明不合格。1292生物指示劑：滅菌后放入蒸汽滅菌快速生物閱讀器內(nèi)培養(yǎng)3 h，如果閱讀器顯示陰性即表示滅菌合格，如果閱讀器顯示陽性即表示滅菌不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組化學(xué)指示劑監(jiān)測結(jié)果 見表1。3種生物指示劑分別在消毒時(shí)間為7、10、14 min的A、B、C 3組中監(jiān)測效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 各組化學(xué)指示劑監(jiān)測結(jié)果

2.2 各組化學(xué)指示劑監(jiān)測結(jié)果串聯(lián)分析結(jié)果 見表2。

表2 各組化學(xué)指示劑監(jiān)測結(jié)果串聯(lián)分析結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染率的高低與醫(yī)療器械的滅菌徹底與否有密切的關(guān)系，若對醫(yī)療器械的滅菌不徹底，很可能經(jīng)過手術(shù)、鏡檢等操作把病原體傳給患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染。對醫(yī)用器械嚴(yán)格消毒在醫(yī)療過程中是十分重要的步驟。而化學(xué)指示劑用于醫(yī)療物品消毒的效果監(jiān)測，具有反應(yīng)靈敏、方便、花費(fèi)低、較其他監(jiān)測時(shí)間短等特點(diǎn)，監(jiān)測結(jié)果易于判斷，是滅菌物品的是否能夠用于臨床的依據(jù)，保證臨床快速準(zhǔn)確判斷和無菌物品的使用，確保救治工作。本次滅菌效果監(jiān)測試驗(yàn)采用單一原則的思想，對不同時(shí)間的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了比較，即采用DMB-1.2 B的預(yù)真空滅菌爐，滅菌程序均選擇P 1 134℃，滅菌物品均為50件，惟一不同的是滅菌時(shí)間：7、10、14 min。采用滅菌器的另一意圖在于排除某些偶然因素對監(jiān)測結(jié)果的影響，如滅菌器故障、溫度和蒸汽飽和度控制不到位等。經(jīng)過嚴(yán)格的物理監(jiān)測最終試驗(yàn)結(jié)果為A組合格率：96%～100%，B組合格率：94%～100%，C組合格率：96%～98%，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明對不同物品的滅菌時(shí)間7 min足夠。但是與預(yù)想的結(jié)果略有偏差，即C組合格率應(yīng)該高于A組。說明化學(xué)指示劑只能指示滅菌條件是否達(dá)到要求，但不能確切證明所有微生物是否均已被殺滅。據(jù)此，我們又對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了串聯(lián)分析，監(jiān)測每一樣物品的3種指示劑只要有一種呈陽性，則該物品滅菌不合格。分析結(jié)果94%的合格率，說明化學(xué)指示劑在不同物品滅菌中監(jiān)測的靈敏度較高，可用于物品滅菌效果的監(jiān)測。

［1］陳春蓮，李玉平，賴秀梅.比較在不同的滅菌時(shí)間點(diǎn)生物指示劑與化學(xué)指示卡對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測的效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(5):729-730.

［2］姜華，屈蕓娜，艾芬，等.壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測測試包的使用觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(12):1726-1727.

［3］劉龍秀，曾金鳳.滅菌過程生物與化學(xué)監(jiān)測與應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(10):34.