黃海安

骨折患者凝血功能往往發(fā)生變化，容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，甚至導(dǎo)致血栓形成，致使出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞(PE)，使病情復(fù)雜化。臨床研究表明DVT發(fā)生時50%～80%患者并無臨床表現(xiàn)[1]，然而一旦出現(xiàn)則可導(dǎo)致致命性后果。本研究通過檢測四肢骨折患者血漿Fg和D-dimer的變化，旨在探討不同程度四肢骨折患者凝血功能變化以及出現(xiàn)深靜脈血栓的關(guān)系，明確這兩個指標(biāo)在四肢骨折中的對凝血功能的監(jiān)測作用及應(yīng)用意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年6月-2012年5月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院住院四肢骨折患者180例，根據(jù)骨折的程度分為2組：四肢單處骨折組90例，其中男50例、女40例，年齡15～69歲，平均(39.2±17.3)歲；四肢多處骨折組90例，其中男53例、女37例，年齡14～70歲，平均(39.3±17.5)歲；所有患者骨折均為外傷所致，排除腫瘤、凝血障礙及心腦血管疾病。選取同期健康體檢者60例為對照組，其中男35例，女25例，年齡18～70歲，平均(38.4±15.38)歲，所用患者及健康對照者近期均無服用影響凝血功能藥物。另外，根據(jù)術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲及靜脈造影確診有無并發(fā)DVT，分為兩組:并發(fā)DVT組30例，以及無DVT組(對照組)150例。

1.2 方法 采用檸檬酸鈉、EDTA-K 2抗凝管收集標(biāo)本，患者于入院時，手術(shù)后72 h取外周靜脈血各2 mL，分別檢測Fg、DD，均在采血后1 h內(nèi)完成檢測。采用CA-1500全自動凝血分析儀(日本Sysmex公司) 檢測Fg、DD，F(xiàn)g與DD測定試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品由日本株式會社提供。超聲診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(SEQUOIA 512型)，高頻探頭，頻率為6～14 MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單處骨折組與多處骨折組患者手術(shù)前和術(shù)后72 h Fg、D-dime的變化 多處骨折組和單處骨折組術(shù)前的Fg和D-dime明顯高于健康對照組(Fg的t值分別為8.364、5.287，D-dime的t值分別為 11.364、9.428，P＜0.05)，多處骨折組手術(shù)前和術(shù)后72 hFg和D-dime明顯高于單處骨折組(Fg的t值分別為 4.824、4.169，D-dime的t值分別為 6.482、6.357，P＜0.05)，多處骨折組術(shù)后72 hFg和D-dime明顯高于手術(shù)前(t值分別為3.589、4.349，P＜0.05)，而單處骨折組術(shù)后 72 hFg和D-dime較手術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.2579、0.317，P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組骨折患者手術(shù)前和術(shù)后72 hFg、D-dime的變化比較(x±s)

2.2 并發(fā)DVT組與無DVT組骨折患者血漿Fg(g/L)檢測結(jié)果比較 并發(fā)DVT組術(shù)前和術(shù)后72 h血漿Fg值高于無DVT組，t值分別為 5.379、5.628，P＜0.05；并發(fā)DVT組術(shù)后 72 h血漿Fg值高于術(shù)前(t值=6.179，P＜0.05)，無DVT組術(shù)后 72 h血漿Fg值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值=0.351，P>0.05)，詳見表2。

表2 并發(fā)DVT組與無DVT組骨折患者血漿Fg(g/L)檢測結(jié)果比較(x±s)

2.3 并發(fā)DVT組與無DVT組骨折患者血漿D-dime(mg/L)檢測結(jié)果比較 并發(fā)DVT組術(shù)前和術(shù)后72 h血漿D-dime值高于無DVT組，t值分別為 6.049、6.267，P＜0.05；并發(fā)DVT組術(shù)后 72 h血漿D-dime值高于術(shù)前（t值=7.154，P＜0.05），無DVT組術(shù)后72 h血漿D-dime值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值=0.286，P>0.05），詳見表 3。

表3 并發(fā)DVT組與無DVT組骨折患者血漿D-dime(mg/L)檢測結(jié)果比較(x±s)

3 討論

骨折破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的天然屏障作用，激活血小板以及內(nèi)、外源凝血途徑，使機體纖溶止血系統(tǒng)失衡[2]。Fg是有肝臟合成的急性期大分子蛋白，血液中如果短期內(nèi)明顯增加可導(dǎo)致纖溶和凝血系統(tǒng)紊亂，血小板聚集，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成，狀態(tài)持續(xù)可導(dǎo)致肺栓塞和深靜脈形成[3]；D-dime是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物[4]。我們的研究顯示，多處骨折組和單處骨折組術(shù)前的Fg和D-dime明顯高于健康對照組，表明骨折發(fā)生后患者血液處于高凝狀態(tài)甚至是嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)，多處骨折組手術(shù)前和術(shù)后72 hFg和D-dime明顯高于單處骨折組，表明骨折程度越嚴(yán)重，血液的高凝程度越高。多處骨折組術(shù)后72 hFg和D-dime明顯高于手術(shù)前，而單處骨折組術(shù)前術(shù)后無變化，表明嚴(yán)重骨折手術(shù)后可以加重這種高凝狀態(tài)，輕度骨折則影響不大。從有無并發(fā)DVT分組來看，并發(fā)DVT組術(shù)前和術(shù)后72 h血漿Fg和D-dime值高于無DVT組，也同樣說明DVT發(fā)生緣于骨折導(dǎo)致的凝血功能障礙，并發(fā)DVT組術(shù)后72 h血漿Fg值和D-dime高于術(shù)前，表明手術(shù)創(chuàng)傷可以加重凝血功能障礙，導(dǎo)致增加DVT發(fā)生機率。

綜上所述，檢測四肢骨折患者的血漿Fg、D-dimer對預(yù)測、評估骨折患者的深靜脈栓塞的發(fā)生有著重要的早期診斷價值。我們的經(jīng)驗是對高危DVT患者(開放性骨折和四肢多發(fā)骨折患者)術(shù)前術(shù)后進(jìn)行Fg、D-dimer監(jiān)測，如果Fg、D-dimer檢測結(jié)果異常升高者，則應(yīng)高度懷疑血栓形成，并盡早采取有利診斷措施(彩色多普勒超聲或和下肢靜脈造影)和治療措施加以避免。

[1]Shitrit D,Heyd J,Raveh D,et a.l Diagnostic value of the D-dimer test in deep vein thrombosis: improved results by a new assaymethod and by using discriminate levels[J].Thromb Res,2001,102(2):125-131.

[2]王毅,鄧桂芳,吳玉芳,等.創(chuàng)傷患者凝血及血栓前狀態(tài)實驗診斷指標(biāo)的變化[J].中國骨傷,2003,16(4):202-205.

[3]楊軍,王毅,黃津,等.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測在骨創(chuàng)作致深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價值[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2005,15(2):61-62.

[4]郝振海,周東生，張進(jìn)祿.嚴(yán)重四肢骨折患者血漿中D-二聚體的變化及其臨床意義[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(9):608-609.