許 君

杭州鋼鐵集團醫(yī)院兒科 杭州 310022

手足口病是兒科常見的傳染性極強的出疹性疾病，可在集體兒童機構(gòu)中流行。我院2010年5月—2012年5月應(yīng)用小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療手足口病45例，收到較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月—2012年5月我院門診或病房收治患兒82例，均符合《實用兒科學(xué)》第7版手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。82例中男43例，女39例，年齡5個月～5周歲。采用隨機數(shù)字表隨機分為治療組45例，男23例，女22例，年齡5個月～5周歲，平均（3.7±0.2）周歲；對照組37例，男20例，女17例，年齡5個月～5周歲，平均（3.5±0.3）周歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均急性起病，就診時未經(jīng)任何治療、無并發(fā)癥。73例患兒口腔出現(xiàn)散在皰疹，手足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，泡內(nèi)液體較少。9例皮疹不典型，皮疹少或出疹部位不典型?；純壕胁煌潭劝l(fā)熱，體溫37.5～40.1℃，可先有皮疹，或先發(fā)熱，也可兩者同時出現(xiàn)。

2 治療方法

兩組均于入院當(dāng)天開始治療，在一般治療（包括護理、供給足夠水分及易消化食物、修剪指甲、勤換內(nèi)衣，適當(dāng)給予退熱藥等）基礎(chǔ)上，治療組給予小兒柴桂退熱顆粒沖服，1歲以內(nèi)，1次2.5g；～3歲，1次5g；～6歲，1次7.5g；1天3次。利巴韋林注射液10～15mg/kg，靜脈滴注，1天1次。對照組僅予利巴韋林注射液10～15mg/kg，靜脈滴注，1天1次。繼發(fā)感染者予口服抗生素。兩組均5天為1個療程。觀察患兒體溫、皮疹、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：治療3天后，體溫恢復(fù)正常，皮損干燥、結(jié)痂，未見新發(fā)皮疹，不流涎、能進食，一般狀態(tài)正常，患兒未出現(xiàn)肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥；有效：治療5天，體溫基本正常，皮損干燥、結(jié)痂，但未完全消退，不流涎、能進食，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥；無效：治療5天后仍發(fā)熱，不能進食、仍流涎及新發(fā)皮疹，出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2 結(jié) 果 兩組平均退熱時間和皮疹干燥結(jié)痂時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組退熱和皮疹干燥結(jié)痂時間比較（） 天

表1 兩組退熱和皮疹干燥結(jié)痂時間比較（） 天

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別n/例 退熱時間 皮疹干燥結(jié)痂時間治療組對照組45 37 1.42±0.65△3.09±1.13 3.25±0.32△5.25±1.60

表2 兩組療效比較 例

4 討 論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[3]。主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。臨床常用利巴韋林、干擾素抗病毒，退熱等對癥治療。

張立秋[4]認為，該病由于外感時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，蘊郁脾肺，波及營分，發(fā)于肌膚所致。根據(jù)手足口病發(fā)病的季節(jié)性、傳染病性及轉(zhuǎn)變規(guī)律等特點，可歸屬中醫(yī)“時疫”和“溫病”范疇。高英等[5]認為，手足口病因感受疫毒時邪與內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)所致。病位主要在肺、脾、心三臟[6]。小兒柴桂退熱顆粒方中蟬蛻、浮萍、葛根疏散風(fēng)熱，透疹止癢，浮萍、柴胡、桂枝、黃芩清熱解毒，白芍止痙止痛，浮萍、黃芩和桂枝有確切的抗病毒作用。藥理研究表明，上述藥物多有廣譜抗菌及顯著抗炎與解熱作用。

本組結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組較對照組發(fā)熱持續(xù)時間及皮疹干燥結(jié)痂時間明顯縮短（P＜0.05）。說明小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林是治療手足口病的一種安全、有效的方法。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:754.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:754.

［3］手足口病診療指南（2010年版）［EB/OL］［S］.http://www.moh.gov.cn.

［4］張立秋.加味解毒散治愈手足口病58例［J］.中醫(yī)藥信息，2000（2）:24.

［5］高英，朱吉惠.中醫(yī)治療小兒手足口病40例［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)療雜志，2008，6（7）:632-633.

［6］覃耀真，王力寧.中醫(yī)治療小兒手足口病臨床研究綜述［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院報，2009，12（3）:70.