王仲明 盧 斌 杭州市拱墅區(qū)大關上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務中心 杭州310014

肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥稱肩關節(jié)周圍炎（簡稱“肩周炎”），臨床以肩部疼痛、壓迫、肩關節(jié)活動受限，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮與痙攣癥狀為主要特征。早期以疼痛為主，晚期則疼痛與功能障礙并存。筆者采用繆刺（“左病刺右，右病刺左”）同時在對側行推拿治療肩周炎，并與患側先針后推的傳統(tǒng)療法進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年11月我中心門診肩周炎患者197例，隨機分治療組99例，男52例，女47例，平均年齡（58.68±11.68）歲，平均病程（3.12±0.58）個月。對照組98例，男57例，女41例，平均年齡（57.38±11.21）歲，平均病程（3.24±0.55）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]（1994版）中肩周炎診斷標準。排除其他原因引起的肩周疼痛。

2 方 法

對照組采用在患側先針后推的傳統(tǒng)治療方法，治療組采用繆刺同時推拿的方法[2]。兩組采用完全相同的穴位、針刺和推拿手法。7天為1個療程，觀察5個療程。療程中達到臨床痊愈即停止治療。

2.1 針灸治療 取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關、阿是穴(肩前、肩中、肩后壓痛點)。對照組取患側穴，治療組取健側穴。組均選用1.5 寸無菌針灸針，針刺得氣后，行平補平瀉手法。對照組留針25min，治療組留針至推拿結束。

2.2 推拿治療 兩組采取相同的取穴和手法。取穴：肩髃、肩貞、肩井、肩三針、天宗、秉風、缺盆、極泉、曲池、合谷。先以疏通經(jīng)絡，活血止痛，伸展肌筋功能為主；后以剝離粘連，滑利關節(jié)，恢復關節(jié)功能活動為主。

2.3 療效評估 兩組治療前及每個療程結束后均采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進行療效評估。0 分：肩關節(jié)靜息時及活動時均無疼痛；1～3 分：肩關節(jié)靜息時無痛，日?；顒虞p微疼痛，不影響睡眠；4～6 分：肩關節(jié)靜息時輕微疼痛，日?；顒訒r疼痛加重，不影響睡眠；7～10 分：肩關節(jié)靜息時及活動時疼痛劇烈，影響睡眠。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SAS9.13 統(tǒng)計軟件，采用方差分析，t檢驗，Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 臨床痊愈[1]：癥狀與體征消失，肩關節(jié)活動功能自如，恢復正常工作。

3.2 兩組治療前后視覺模擬評分比較 兩組治療后VAS評分均較治療前下降，并隨療程的延長而下降，兩組各療程VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間VAS評分比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組視覺模擬評分比較（） 分

表1 兩組視覺模擬評分比較（） 分

注：各組達到臨床痊愈標準患者不再計入下個療程病例數(shù)

表2 兩組視覺模擬評分比較方差分析

3.3 兩組各療程視覺模擬評分變化趨勢 各療程的視覺模擬評分隨著療程增加，評分呈線性變化趨勢，見圖1。

4 討論

圖1 兩組不同療程視覺模擬評分結果

中醫(yī)認為，在正常情況下，人體臟腑、氣血、經(jīng)絡均保持陰陽平衡，一旦經(jīng)絡失衡，就會導致陰陽失調(diào)產(chǎn)生偏盛。正如《素問·繆刺論》所言，外邪侵犯機體時“邪客于經(jīng)，左盛則右痛，右盛則左病”，“邪客大絡者，左注右，右注左”，“邪客與經(jīng)脈，不入經(jīng)前，并與上下左右與經(jīng)相干”，不僅身體一側，而且身體對側也會為邪氣所中而造成經(jīng)絡之氣不通。因此，“左取右，右取左”的繆刺法恰恰是基于這種全身經(jīng)絡左右上下貫通的理論，通過針刺對側穴位來調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡，從而達到“通則不痛”的治療目的。

本臨床研究結果顯示，采用繆刺同時推拿方法的治療組與對照組比較，均能有效緩解患者疼痛，兩組組內(nèi)各個療程之間視覺模擬評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療組患者疼痛緩解起效更快，鎮(zhèn)痛效果更佳。結果還顯示兩組隨著療程增加，視覺模擬評分均呈線性變化趨勢，當治療組進入第5個療程后，視覺模擬評分基本都降到2分以下，提示采用繆刺同時推拿方法對肩周炎治療療程在35天左右，較對照組提前達到肩周炎疼痛緩解目標。

綜上所述，繆刺同時推拿方法治療肩周炎引起的疼痛，起效較快，鎮(zhèn)痛效果好，達到治療目標的療程較短，方法簡便，值得推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：185-189.

［2］王仲明，盧斌.繆刺結合推拿與普通針刺推拿治療肩周炎的對照研究［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，22（5）:384-385.

［3］陳銀海，賴蘊珠.肩周炎的綜合治療［J］.中國康復，2004，9（1）:43.