初揚(yáng)春

消化性潰瘍(Peptic ulcer, PU),是消化系統(tǒng)常見的慢性病之一, 其發(fā)病與胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)?？砂l(fā)生于酸性胃液接觸的任何部位如食管、胃及十二指腸, 也可見于胃腸吻合術(shù)后吻合口附近腸襻及含有異位胃黏膜的憩室內(nèi), 如十二指腸憩室等, 其中以胃和十二指腸部位最常見［1］,因此一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍(Gastric ulcer, GU)和十二指腸潰瘍(Duodenal ulcer, DU)。消化性潰瘍常見并發(fā)癥有消化道出血和消化道穿孔, 而且潰瘍患者大多是因?yàn)椴l(fā)出血確診的, 消化道出血在消化道潰瘍患者中占很大的比例,其發(fā)生也和很多因素相關(guān), 本文就從潰瘍患者并發(fā)消化道出血的角度出發(fā), 來探討消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的相關(guān)影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2012年1月期間來本院治療的消化性潰瘍患者200例, 其中并發(fā)消化道出血100例, 診斷方法是有嘔血或者是黑便、大便隱血試驗(yàn)陽性、血紅蛋白下降、內(nèi)鏡下見活動(dòng)性出血時(shí)診斷為消化性潰瘍并發(fā)出血200例患者均經(jīng)胃鏡或鋇餐檢查和病理確診, 出血患者排除肝硬化門脈高壓、胃癌、心力衰竭等疾病。200例患者中男性146例、女性54例, 年齡18～72歲, 平均(48.5±6.8)歲, 胃潰瘍42例, 十二指腸潰瘍158例, 就診時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、嘔血、黑便等［2］。

1.2 方法 對(duì)200例病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。主要調(diào)查性別、年齡、煙酒史、NSAIDs服用、HP檢測以及潰瘍部位等因素的影響作用。分析所選擇的患者的臨床資料,記錄一般情況, 包括服藥史、臨床癥狀和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。均在患者入院24～48 h內(nèi)完成胃鏡的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) H.pylori檢測:經(jīng)胃鏡在胃竇部和胃體部各取2塊組織, 行快速尿酸酶試驗(yàn), 并同時(shí)行14C尿素呼氣試驗(yàn), 兩項(xiàng)均為陽性者視為H.pylori陽性, 其中一項(xiàng)陰性則認(rèn)為H.pylori陰性。服用NSAIDs確定為入院前一個(gè)星期內(nèi)有服用NSAIDs的經(jīng)歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料和百分率的組間比較用卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 觀察組年齡大于60歲的患者比例和對(duì)照組相比, 差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但觀察組男性患者所占比例和有煙酒史的患者所占比例跟對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05)。詳見表1。

2.2 幽門螺桿菌、NSAIDs與消化性潰瘍并發(fā)出血的關(guān)系觀察組患者幽門螺桿菌檢出率和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 但NSAIDs服用患者比例和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且當(dāng)兩個(gè)因素都具備時(shí), 觀察組和對(duì)照組的差異會(huì)更顯著。詳見表2。

2.3 潰瘍部位與消化性潰瘍并發(fā)出血的關(guān)系 觀察組患者胃潰瘍的比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組幽門螺桿菌、NSAIDs與消化性潰瘍并發(fā)出血的關(guān)系比較

表3 兩組潰瘍部位與消化性潰瘍并發(fā)出血的關(guān)系比較

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性疾病, 病因多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 是上消化道出血最常見的病因之一, 出血也是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥, 有研究顯示15%～25%的消化性潰瘍患者會(huì)并發(fā)出血, 10%～20%的患者以出血為首發(fā)癥狀。

長期以來, 臨床表明消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素有性別、年齡、煙酒史、藥物因素以及遺傳等。高齡是消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的一個(gè)主要原因,原因可能和年老患者身體機(jī)能逐漸退化有關(guān), 老年患者容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、凝血機(jī)制障礙以及血管舒縮功能障礙等,這樣發(fā)生消化道出血時(shí), 出血不會(huì)輕易停止, 另外老年患者大多數(shù)會(huì)伴隨一些原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等各種慢性病, 需要長期服用藥物, 這些藥物中包括了一些對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損害的藥物, 如阿司匹林、吲哚美辛等, 這也會(huì)對(duì)消化道出血造成不良影響,所以患其他慢性疾病的老年患者更容易出現(xiàn)癥狀［3］。本研究在潰瘍部位對(duì)消化道出血影響的探討中, 發(fā)現(xiàn)胃潰瘍發(fā)生上消化道出血的有73例, 占73%, 十二指腸潰瘍發(fā)生出血的有27例, 占27%, 兩者的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能和胃部體積大、機(jī)械磨損較嚴(yán)重有關(guān)。一般攝入食物后, 胃部會(huì)初步消化食物, 然后十二指腸才開始吸收營養(yǎng), 大大降低了食物對(duì)十二指腸的機(jī)械損傷程度,此外, 十二指腸的血液運(yùn)行比胃部更加豐富, 可有效地修復(fù)十二指腸的潰瘍病灶, 所以降低了出血的幾率［4］。另外一個(gè)重要的作用因素就是非甾體抗炎藥(NSAIDs), 非甾體抗炎藥(NSAIDs) 是一類具有抗感染、解熱和鎮(zhèn)痛作用的藥物, 臨床上常用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多種免疫功能紊亂的炎癥性疾病和緩解各種疼痛癥狀。據(jù)報(bào)道, 15%～20%服用NSAIDs的患者會(huì)發(fā)生胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔、幽門梗阻等。流行病學(xué)研究也表明消化性潰瘍發(fā)病率與以前比較有下降的趨勢, 但是消化性潰瘍并發(fā)出血的比例卻有逐漸上升的趨勢, 這可能與人口老齡化及NSAIDs和抗凝藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)。對(duì)于年輕患者而言, 服用NSAIDs導(dǎo)致消化性潰瘍并發(fā)出血的危險(xiǎn)性較低, 而對(duì)老年患者而言,由于消化道黏膜保護(hù)因素減少, 服用NSAIDs則會(huì)增加消化性潰瘍并發(fā)出血的危險(xiǎn)性, 如果存在H.pylori感染, 則消化性潰瘍并發(fā)出血的危險(xiǎn)性增加［5］。本文結(jié)果也顯示觀察組患者幽門螺桿菌檢出率和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05, 但NSAIDs服用患者比例和對(duì)照組相比差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且當(dāng)兩個(gè)因素都具備時(shí), 觀察組和對(duì)照組的差異會(huì)更顯著。本文在研究中也發(fā)現(xiàn)青壯年患者并發(fā)出血多與心理應(yīng)激有關(guān), 除此之外, 不良生活習(xí)慣如暴飲暴食、飲食不規(guī)律等也是導(dǎo)致消化道潰瘍并發(fā)出血的原因之一。老年患者的影響因素則和服用刺激性藥物有關(guān), 這和上文中結(jié)果顯示的一致, 因此對(duì)待消化道潰瘍并發(fā)出血應(yīng)根據(jù)患者的不同情況區(qū)別治療, 特別要注意患者的病史,如是否服用了非甾體抗炎類藥物, 是否大量飲酒、暴飲暴食等, 找到了導(dǎo)致消化道潰瘍并發(fā)出血的影響因素, 就可以對(duì)癥治療, 提高效率。

綜上所述, 年齡大于60歲、服用NSAIDs和胃潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致消化性潰瘍并發(fā)消化道出血, 是消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的影響因素。在消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待, 及時(shí)找到病因, 對(duì)癥治療。

［1］周剛.消化性潰瘍合并消化道出血136例臨床分析.中外醫(yī)療,2012,31(17):71.

［2］陳樵.非甾體類消炎藥導(dǎo)致消化道潰瘍伴出血臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(11):7-8.

［3］朱運(yùn)權(quán),郭陳平.消化性潰瘍并上消化道出血患者的相關(guān)因素分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志·綜合版, 2012,35(17):51-52.

［4］劉亞萍,王麗娟,張萍萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴發(fā)出血患者恢復(fù)的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012,31(11):2022-2024.

［5］王優(yōu)良.消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,9(22):147.