黃祖奇 葉昌平 李瑞龍

股骨近端骨折會對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷, 患者主要以老年人為主, 為提高患者生活質(zhì)量, 目前對于該類骨折的治療方法主要以手術(shù)治療為主。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和治療理念的更新, 對于股骨骨折的固定方式也出現(xiàn)了改變, 從髓外固定變?yōu)樗鑳?nèi)固定。一種叫做髓內(nèi)固定物PFNA得到推出使用,其具有微創(chuàng)、固定強度高等優(yōu)點, 正在被更多醫(yī)院進行推廣使用［1］。根據(jù)以上情況, 本院采用PFNA治療方法對于股骨近端骨折患者進行治療, 取得了令人滿意的治療效果, 并對手術(shù)策略及臨床體會進行分析總結(jié), 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院從2011年1月至2012年1月收治的股骨近端骨折患者32例, 其中男18例, 女14例,年齡23～95歲, 平均年齡(72.3±4.4)歲, 其中65歲以上老年患者30例, 患者骨折主要原因為不慎摔倒、滑倒、交通事故等?；颊邚氖軅绞中g(shù)時間為16個h～19d, 平均(2.4±0.4)d。

1.2 方法 本院對于股骨近端骨折的手術(shù)策略進行了分析和總結(jié), 具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前復(fù)位 術(shù)前復(fù)位對患者會造成較為重大的影響,順利的術(shù)前復(fù)位可以保證手術(shù)的順利進行, 提高治療效果,減少手術(shù)中患者的出血量和進行手術(shù)的時間。但是并不是所有的患者均能順利完成術(shù)前復(fù)位, 有些患者存在內(nèi)側(cè)支撐骨塊存在塌陷等原因, 進行常規(guī)的術(shù)前復(fù)位存在較大難度, 只有通過在進行輕度內(nèi)旋的過程中加大牽引力度同時使用雙手在髖部擠壓復(fù)位才能起到治療的效果［2］。

1.2.2 手術(shù)切口 精確手術(shù)切口可以保證手術(shù)的順利進行,減少患者損傷, 真正達到微創(chuàng)的效果。由于大部分患者為老年患者, 其年齡具有特殊性, 對于患者切口的設(shè)計、方向及定位具有一定的講究。一般在大轉(zhuǎn)子頂端5 cm左右的位置作為切口的位置, 但在具體操作的過程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針、主釘插入的位置和切口的位置不在同一個平面上, 對患者軟組織會造成損失, 同時也增加了手術(shù)的時間。該種方法對于年輕患者不會造成較大影響, 但對老年患者卻會造成較大影響。所以本院采用透視下細(xì)鋼針定位的方法, 取得了良好的效果,患者所需進行的切口出現(xiàn)了明顯的縮小, 對于患者的損傷也減少了［3］。

1.2.3 進釘點的確定 進釘點位置的正確選擇是患者取得良好治療效果的關(guān)鍵所在, 其跟復(fù)位能否維持具有密切的聯(lián)系。傳統(tǒng)的進釘點的位置在大轉(zhuǎn)子的頂點位置, 通過大量實驗證明該位置并不是最佳的進針點, 大轉(zhuǎn)子頂點前一橫偏內(nèi)側(cè)的位置是最為理想的進針點, 該位置更符合PFNA主釘?shù)牟迦胲壽E。

1.2.4 放置內(nèi)固定常見問題及分析 良好的復(fù)位和正確的進針點能保證放置內(nèi)固定的順利進行, 但由于患者年齡的特殊性, 大部分患者存在骨質(zhì)疏松的情況, 容易在插入主釘?shù)臅r候出現(xiàn)復(fù)位丟失, 骨折線出現(xiàn)分離移位的情況, 需要通過拔出主釘, 然后重新插入主釘?shù)姆椒右越鉀Q。在進行主釘插入的過程中不可用力過度, 防止出現(xiàn)股骨干骨折的情況,在進行插入時要結(jié)合透視, 對于插入位置隨時進行調(diào)整, 防止導(dǎo)針進入關(guān)節(jié)腔和盆腔［4］。

1.3 療效評分標(biāo)準(zhǔn) 大于90分為優(yōu), 80～90分為良, 70～79分為中, 70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價的優(yōu)良率要明顯高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能評價比較[n(%)]

3 討論

股骨近端包括股骨頭、股骨頸以及股骨的轉(zhuǎn)子, 該區(qū)域骨結(jié)構(gòu)具有特殊性的特點, 該部位要承擔(dān)人體垂直向下的應(yīng)力, 還要承擔(dān)活動時倒入髖關(guān)節(jié)的剪式應(yīng)力, 因此一旦該部位出現(xiàn)骨折的話, 會對患者日常生活和工作造成較大的影響, 而且骨折的患者以老年人為主, 由于其年齡的特殊性,恢復(fù)時間和速度將更慢。采用傳統(tǒng)DHS的治療方法對于患者進行治療, 具有手術(shù)切口大、患者術(shù)后恢復(fù)時間長、術(shù)中出血量大等缺點, 已經(jīng)難以滿足患者及其家屬對于該類骨折的治療要求。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步, 一種叫做PFNA的治療方法得到應(yīng)用, 并取得了令人滿意的治療效果,該種治療方法具有抗疲勞能力強, 對于骨折穩(wěn)定性要求低、抗旋轉(zhuǎn)能力強等優(yōu)點, 得到了醫(yī)生和患者的一致好評?；颊咄ㄟ^治療后, 大部分患者的生活均恢復(fù)了正常, 生活質(zhì)量得到了顯著的提高［3］。

綜上所述, 采用PFNA治療方法對于股骨近端骨折患者進行治療具有顯著治療效果, 其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)口面積小、安全系數(shù)高等優(yōu)點, 是治療股骨近端骨折的一種可靠治療方法, 值得進行臨床推廣。

［1］羅峰, 蘭日升, 周慧芬.股骨近端骨折鎖定鋼板治療臨床體會.浙江創(chuàng)傷外科， 2010, 15(5): 599.

［2］王凱, 車彪, 劉俊, 等.172例老年患者股骨近端骨折的外科手術(shù)治療.中國臨床研究， 2010, 23(5): 381-382.

［3］王旭東, 肖志滿, 謝景凌, 等.PFNA在股骨近端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用研究.實用骨科雜志， 2012, 18(10): 949-952.

［4］鐘翠嬋, 龍國烽.老年股骨近端骨折中西結(jié)合非手術(shù)治療的護理干預(yù).中國實用醫(yī)藥， 2009, 4(15): 199-201.