劉謙民,周玉寶,陰明德,龐 飛,戚 蕾
臨床早期預(yù)警評(píng)分軟件在急診中的應(yīng)用
劉謙民,周玉寶,陰明德,龐 飛,戚 蕾
目的:探討臨床早期預(yù)警評(píng)分與急診患者治療預(yù)后的關(guān)系。方法:應(yīng)用我院自行開(kāi)發(fā)的臨床早期預(yù)警評(píng)分(CEWS)軟件對(duì)我院2012年1—12月進(jìn)入急診搶救室的652例進(jìn)行電腦評(píng)分,根據(jù)評(píng)分并參考其他輔助檢查結(jié)果,制定診療方案。收集所有患者的CEWS評(píng)分,按≤2分、3~4分、5~6分、7~8分、≥9分以上設(shè)置5個(gè)分?jǐn)?shù)段,將不同分?jǐn)?shù)段患者的去向、預(yù)后比較分析。結(jié)果:在本組病例中,≤2分116例(17.79%),除13例直接離院外,其余在急診留觀治療1~2天離院。3~4分212例(32.52%),2例直接離院,其余在急診留觀治療。5~6分191例(29.29%),21例因拒絕住院而在急診科留觀及救治,19例入ICU,151例收住??撇》俊?~8分87例(13.34%),5例在急診科搶救無(wú)效死亡,52例經(jīng)急診救治后直接送入ICU(或手術(shù)室),30例收住專科病房。≥9分46例(7.06%),9例在急診科搶救無(wú)效死亡,37例經(jīng)急診救治后直接送入ICU。結(jié)論:CEWS評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用簡(jiǎn)單、信息采集方便、快捷、費(fèi)用低廉,不受醫(yī)院或急診科硬件條件的限制,可操作性強(qiáng),便于急診醫(yī)師快速篩檢潛在危重病患者。
危重病評(píng)分;早期預(yù)警;急診;軟件
近年來(lái),人們提出了“潛在危重病”概念,就是指部分患者在表面上沒(méi)有某一特定器官衰竭的明顯表現(xiàn),但是如果不能及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)處理,可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情急劇發(fā)展,甚至危及患者的生命健康[1]。如何提高對(duì)這部分危重患者和有潛在危重病患者的護(hù)理,成為人們的研究重點(diǎn)。因此,2000年英國(guó)衛(wèi)生健康部門出臺(tái)了廣泛化危重病醫(yī)護(hù)文件,擴(kuò)大了急危重病醫(yī)護(hù)服務(wù)范圍[2]。后來(lái),人們建立了早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)這部分危重患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),以提高急診護(hù)理的臨床效果[3]。
目前用于識(shí)別潛在危重病患者的評(píng)分方法包括:快速急性生理評(píng)分(RAPS)、簡(jiǎn)單臨床評(píng)分(SCC)、早期預(yù)警評(píng)分(EWS)、改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)和全身炎癥反應(yīng)評(píng)分等[4]。EWS是應(yīng)用最為廣泛的一種評(píng)分方法。為了更為方便快捷判別潛在危重病患者,我們對(duì)EWS及MEWS方法進(jìn)行了改進(jìn),開(kāi)發(fā)出與“軍衛(wèi)1號(hào)”鏈接的臨床早期預(yù)警評(píng)分(CEWS)軟件,并在臨床急診進(jìn)行實(shí)踐?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究資料 我院2012年1—12月進(jìn)入急診搶救室的652例(院前死亡者除外),男342例,女310例;年齡14~91歲,平均47.2歲。
1.2 研究方法 所有進(jìn)入急診搶救室的患者均通過(guò)電腦軟件進(jìn)行CEWS評(píng)分,軟件由數(shù)據(jù)庫(kù)oracle8i組成,其參數(shù)及分值見(jiàn)CEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。并完善相關(guān)檢查,根據(jù)評(píng)分并參考其他輔助檢查結(jié)果制定診療方案。
1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的CEWS評(píng)分按≤2分、3~4分、5~6分、7~8分、≥9分以上設(shè)置5個(gè)分?jǐn)?shù)段,對(duì)不同得分患者的去向及預(yù)后進(jìn)行比較分析。
在本組病例中,≤2分116例(17.79%),除13例直接離院外,其余在急診留觀治療1~2天離院。3~4分212例(32.52%),有2例直接離院,其余在急診留觀治療。5~6分191例(29.29%),除21例因拒絕住院而在急診科留觀及救治外,19例入ICU,151例收住??撇》?。7~8分87例(13.34%),除5例在急診科搶救無(wú)效死亡外,52例經(jīng)急診救治后直接送入ICU(或手術(shù)室),30例收住??撇》俊!?分46例(7.06%),除9例在急診科搶救無(wú)效死亡外,37例經(jīng)急診救治后直接送入ICU。見(jiàn)表2。
急診患者突發(fā)事件較多,發(fā)病多較急,病種繁雜,病情變化較快,如何提高對(duì)潛在危重病患者的識(shí)別能力,一直是急診急救學(xué)科關(guān)注的重要課題之一。EWS是應(yīng)用最為廣泛的危重病評(píng)分方法,其最大的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行,該評(píng)分對(duì)常用的生理指標(biāo)給予相應(yīng)的賦值,根據(jù)不同的分值制定出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則,一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(即觸發(fā)水平),就必須盡快進(jìn)行積極治療。目前,EWS系統(tǒng)仍在不斷完善和改進(jìn)中,如英國(guó)樸茨茅斯醫(yī)院已經(jīng)建立了一個(gè)龐大的、有生命體征數(shù)據(jù)和預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),其研究目的是測(cè)定哪些因素有改善,EWS正確預(yù)測(cè)住院病死率的能力,結(jié)果發(fā)現(xiàn)10 051受試者中生命體征產(chǎn)生的一系列模型的工作特征曲線(ROC曲線)數(shù)值范圍為0.688~0.824,其中最好的模型組合為心率、呼吸頻率、體溫、平均動(dòng)脈壓、意識(shí)和年齡[5]。Garcea等[6]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前EWS能夠預(yù)測(cè)住院患者的病死率和急診手術(shù)后患者是否入住ICU。他們對(duì)入組的280例進(jìn)行分析,有42例死亡,病死率為15%。死亡患者平均年齡高于生存者,并且在死亡者中術(shù)前要求危重病監(jiān)護(hù)的患者比例也高于生存者。
表1 CEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表
表2 不同CEWS分?jǐn)?shù)段患者的去向及預(yù)后比較[例(%)]
2001年Subbe等[7]對(duì)EWS進(jìn)行改良,形成改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)。在英國(guó)一個(gè)地區(qū)性綜合醫(yī)院調(diào)查了709例急診入院患者,采用MEWS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn),評(píng)分≥5分與患者病死率及ICU或高依賴病房(HDU)入住率密切相關(guān)。在我國(guó),孟新科等[8]分別對(duì)急診科留觀察室和搶救室的501例進(jìn)行MEWS,研究顯示,MEWS分值越高,患者病情越重,收住專科病房和ICU的概率越大。而且MEWS分值達(dá)到5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn),在MEWS分值<5分的患者中,大多數(shù)不需住院治療;而≥5分的患者病情惡化風(fēng)險(xiǎn)增大,有潛在危重病風(fēng)險(xiǎn)或需入住專科病房甚至ICU的風(fēng)險(xiǎn)增大。特別是MEWS分值≥9分者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,需入住ICU接受治療。
為此我們?cè)贑EWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中加入了年齡和易于采集的血常規(guī)及血氧飽和度指標(biāo)。本研究表明,CEWS評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用簡(jiǎn)單、信息采集方便、快捷、費(fèi)用低廉,不受醫(yī)院或急診科硬件條件的限制,可操作性強(qiáng),便于急診醫(yī)師快速篩檢潛在危重病患者,及時(shí)采取預(yù)防及治療措施,可提高急診救治的成功率。所以說(shuō),CEWS在急診科和院前階段也是一個(gè)潛在的病情鑒別分層工具。另外,CEWS還能夠預(yù)測(cè)術(shù)后患者的預(yù)后。
總之,CEWS能夠較準(zhǔn)確地鑒別急診科、普通病房中潛在危重病患者,并評(píng)估其預(yù)后,尤其是預(yù)測(cè)多器官功能衰竭誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)方面的意義是肯定的。此外,CEWS對(duì)評(píng)估外科手術(shù)患者的預(yù)后,以及提高醫(yī)護(hù)人員記錄重要生命體征的意識(shí)等方面亦有一定價(jià)值。由于,我們應(yīng)用CEWS的時(shí)間不長(zhǎng),其臨床應(yīng)用范圍還有待于進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證。
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(收稿:2013-07-02 修回:2013-09-02 編校:齊 彤)
Application of the clinic early warning score software in emergency department
LIU Qian-m in,ZHOU Yu-bao,YIN M ing-de,PANG Fei,QILei.Departmentof Emergency Medicine,The People’s Liberation Army 264Hospital,Taiyuan 030001,Shanxi,China
Objective:To study relationship between the clinicalearly warning scoresand the prognosisof patients in theemergency department.Methods:Data of 652 patients in the emergency departmentof our hospital from January 2012 to December 2012 were collected and scored by computersw ith thehelp of the clinicalearlywarning score(CEWS)softwarewhichwas developed by ourhospital.Diagnosisand treatmentplansweremadeaccording to the scoresand other auxiliary examination results.CEWSscores of all patientswere graded into five levelswhich were≤2 points,3 to 4 points,5 to 6 points,7 to 8 points and≥9 points,then we compared and analysed thewhereabouts and prognosis of different level patients.Results:In all cases,the essential statisticswere as follows.116 cases(17.79%)were≤2 points:13 cases departing from the hospital directly,the resthad been staying for 1~2ds in the emergency departmentand then left.212 cases(32.51%)were 3~4 points:2 leftdirectly and the rest remained in the emergency department under observation and treatment.Among 191 cases(29.29%)of 5~6 points level,19 cases were turned into the ICU,151 caseswere adm itted to collegeward and 21 patientswere remained in the emergency departmentbecause of refusing to be hospitalized.87 cases(13.34%)were 7~8 points level:5 died after invalid rescue,52 caseswere turned directly into the ICU(or Operating Room)afteremergency treatmentsand 30 cases into collegeward.The≥9 points levelhad 46 cases(7.05%):9 died after invalid rescue in the emergency department,37 caseswere turned directly into the ICU after rescue.Conclusion:CEWSSystem issimple,convenient,quick,cheap and feasible.It isnot limited by thehospitalhardware.It isa usefulpredictor in rapid screening potentialand severing patientsand itimproves the success rate of the emergency treatment.
criticalscore;early warning;emergency;software
R 197.323
A
2095-3496(2013)04-0213-03
030001 山西太原,解放軍264醫(yī)院急診科(劉謙民,周玉寶,陰明德,龐 飛,戚 蕾)