陳 豪

單純羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應用

陳 豪

目的探討羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的實際應用及臨床價值。方法選擇2010年3月～2012年8月期間住院待產(chǎn)的160例孕婦作為觀察對象，其中80例接受連續(xù)硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，作為實驗組，另外80例無分娩鎮(zhèn)痛要求的產(chǎn)婦作為對照組。對照組產(chǎn)婦在分娩過程中不施行任何鎮(zhèn)痛措施，而實驗組產(chǎn)婦則采用羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛。結果實驗組產(chǎn)后出血9例（11.25%），自然產(chǎn)66例（82.50%），剖宮產(chǎn)11例（13.75%），陰道助產(chǎn)3例（3.75%）；對照組產(chǎn)后出血11例（13.75%），自然產(chǎn)41例（51.25%），剖宮產(chǎn)34例（42.50%），陰道助產(chǎn)4例（5.00%）。實驗組0級疼痛79例（98.75%），I級疼痛1例（1.25%）；對照組II級疼痛15例（18.75%），III級疼痛65例（81.25%）。結論羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中能夠獲得非常理想的臨床效果，鎮(zhèn)痛效果可靠安全，應積極推廣使用。

羅哌卡因；分娩鎮(zhèn)痛

伴隨著社會經(jīng)濟水平的持續(xù)提升，人們生活質量獲得了明顯改善，安全無痛分娩逐漸成為我國社會各階層廣泛關注的問題。如果采用不適宜藥物進行鎮(zhèn)痛不僅會影響分娩，而且還會對孕婦及嬰兒產(chǎn)生消極影響，因此選擇理想藥物是開展安全無痛分娩的先決條件[1]。本文對采用羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛孕婦資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月～2012年8月期間住院待產(chǎn)的160例孕婦作為觀察對象，年齡在23～31歲，平均年齡為26.31歲。所有產(chǎn)婦排除妊娠合并癥及頭盆不稱現(xiàn)象，其中80例接受連續(xù)硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，作為實驗組，另外80例無分娩鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦孕期、年齡、產(chǎn)次等情況比較無顯著統(tǒng)計學上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組產(chǎn)婦在分娩過程中不施行任何鎮(zhèn)痛措施，而實驗組孕婦處于活躍期產(chǎn)程期間，其宮口寬度在2～3cm之間時立即組建靜脈通路。首先取左側臥位，從L2、L3之間的縫隙處開展硬膜外穿刺。完成穿刺后，向頭側置管3～4cm，注入0.125%（0.1%～0.15%）羅哌卡因5ml試驗量，觀察5min無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和局麻藥中毒征象后，給予配好的0.125%羅哌卡因6～8ml，連接微量注射泵，每小時注藥5ml，如患者有痛感可每次推注4～5ml，間隔時間至少要15min。如果沒有獲得理想宮縮，可考慮靜脈滴注縮宮素或施行人工破膜，確保宮縮強度與頻率控制在允許范圍內(nèi)。胎兒娩出后停止微量注射泵。

2 結果

完成分娩后統(tǒng)計分析兩組相關數(shù)據(jù)可知，觀察組80例患者中有66例獲得自然分娩，11例剖宮產(chǎn)，3例陰道助產(chǎn)，9例引發(fā)產(chǎn)后出血；而對照組中僅有41例獲得自然分娩，34例剖宮產(chǎn)，4例陰道助產(chǎn)，11例引發(fā)產(chǎn)后出血。實驗組僅有1例患者在分娩過程中感受到I級疼痛，對照組15例II級疼痛，65例III級疼痛。組間數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計學上的差異，P＜0.05，具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血及分娩方式對比分析[n(%)]

表2 兩組分娩疼痛級別對比分析[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)應激心理，恐懼、緊張等負面情緒均會提高對疼痛的敏感性，由于過度緊張導致交感神經(jīng)亢進，兒茶酚胺分泌增加，周圍血管收縮，子宮胎盤血供下降，同時又可導致?lián)Q氣過度誘發(fā)呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白的釋氧量減少，影響胎盤氧供。疼痛還可使產(chǎn)婦精神高度緊張，體力消耗過度，產(chǎn)力不足，產(chǎn)程延長，導致代謝性酸中毒，因此多種因素作用增加了胎兒窘迫發(fā)生的危險性[2]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，較少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性反應，低濃度的羅哌卡因有確切的分娩鎮(zhèn)痛作用，且很少有運動神經(jīng)阻滯[3]。而實施麻醉后疼痛消失，大腦解除了緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦得到了休息，從而避免了母體耗氧量增加，有利于改善胎兒供氧狀態(tài)，減少新生兒酸堿失衡的發(fā)生。

在本次研究過程中，實驗組產(chǎn)婦在藥物注射5～10min后疼痛癥狀逐漸消除，精神平緩安靜，能夠為第二產(chǎn)程積蓄力氣。在完成分娩后，實驗組出血9例（11.25%），自然產(chǎn)66例（82.50%），剖宮產(chǎn)11例（13.75%），陰道助產(chǎn)3例（3.75%）；對照組出血11例（13.75%），自然產(chǎn)41例（51.25%），剖宮產(chǎn)34例（42.50%），陰道助產(chǎn)4例（5.00%）。實驗組0級疼痛79例（98.75%），I級疼痛1例（1.25%）；對照組II級疼痛15例（18.75%），III級疼痛65例（81.25%）。以上數(shù)據(jù)充分證明，采用羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，為機體恢復正常提供廣闊平臺，另外胎兒由于窘迫率下降，行剖宮產(chǎn)機率也得到明顯降低。

綜上所述，羅哌卡因用于產(chǎn)婦分娩過程中能夠獲得明顯鎮(zhèn)痛效果，在加速產(chǎn)程的同時并不會提升胎兒窘迫發(fā)生率，產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)情況均顯著優(yōu)于無鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦，且無任何藥物不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[1] 周朝明,農(nóng)君,農(nóng)木本,等.舒芬太尼與羅哌卡因及其復合液用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(01)：14-16.

[2] 毛慧敏,董振明,路紅梅.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].河北醫(yī)藥,2008,19(04)：475-476.

[3] 高麗娟,陳蕾,周華,等.羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛時對臍血血氣分析的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2)：119-120.

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1673-5846(2013)03-0140-02

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