李靖 陳雪清 吳燕君 張華 王碩 孔穎 劉博亓貝爾

·聽(tīng)力康復(fù)·

耳聾程度對(duì)選配助聽(tīng)器嬰幼兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力的影響△

李靖1，2陳雪清1吳燕君1張華1王碩1孔穎1劉博1亓貝爾1

目的研究不同程度耳聾嬰幼兒選配助聽(tīng)器后言語(yǔ)產(chǎn)出能力的規(guī)律，探討耳聾程度對(duì)患兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力的影響，為這類嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)提供參考。方法 32名選配助聽(tīng)器的中重度和極重度語(yǔ)前聾嬰幼兒為研究對(duì)象，選配助聽(tīng)器年齡為3～34個(gè)月，平均16±9個(gè)月。根據(jù)耳聾程度（0.5～4 k Hz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾）將患兒分為三組，A組為中度耳聾聽(tīng)閾為（41～60 d B HL，5例），B組為重度耳聾聽(tīng)閾為（61～80 dB HL，9例），C組為極重度耳聾聽(tīng)閾（≥81 d B HL，18例）。分別在助聽(tīng)器選配前及選配后1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)采用有意義使用言語(yǔ)量表（meaningful use of speech scale，MUSS）對(duì)各組患兒的言語(yǔ)產(chǎn)出能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，隨助聽(tīng)器使用時(shí)間的延長(zhǎng)，B組和C組患兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分顯著提高（P＜0.05），而A組患兒無(wú)顯著提高（P＞0.05）；經(jīng)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，A、B兩組患兒間在助聽(tīng)器選配前和選配后1、3、6、9、12個(gè)月各評(píng)估階段的言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A與C及B與C各兩組患兒之間在上述各評(píng)估階段言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異也無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重度和極重度聾嬰幼兒在選配助聽(tīng)器1年內(nèi)其言語(yǔ)產(chǎn)出能力隨助聽(tīng)器使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸提高；耳聾程度對(duì)選配助聽(tīng)器嬰幼兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力存在一定影響。

嬰幼兒； 聽(tīng)力損失； 助聽(tīng)器選配； 有意義使用言語(yǔ)量表； 言語(yǔ)產(chǎn)出

全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)每年新生聾兒約2.3萬(wàn)［1］。隨著新生兒聽(tīng)力篩查工作的開展及嬰幼兒聽(tīng)力診斷技術(shù)的提高，有越來(lái)越多的嬰幼兒耳聾患者可在早期選配助聽(tīng)器并進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，獲得了較好的康復(fù)效果。

有意義使用言語(yǔ)量表（meaningful use of speech scale，MUSS）可用于評(píng)估兒童在日常生活中的言語(yǔ)產(chǎn)出能力［2］。本研究使用MUSS量表評(píng)估選配助聽(tīng)器的語(yǔ)前聾嬰幼兒隨助聽(tīng)器使用時(shí)間的長(zhǎng)短其言語(yǔ)產(chǎn)出能力的發(fā)育情況，探討不同程度耳聾對(duì)選配助聽(tīng)器嬰幼兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力的影響，為這類患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 32例選配助聽(tīng)器的語(yǔ)前聾嬰幼兒為研究對(duì)象，其中男18例，女14例，選配助聽(tīng)器時(shí)年齡為3～34個(gè)月，平均16±9個(gè)月；20例患兒根據(jù)小兒行為測(cè)聽(tīng)閾值選配助聽(tīng)器，12例患兒根據(jù)經(jīng)校正的多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位閾值選配，校正系數(shù)為小兒行為測(cè)聽(tīng)閾值與多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位在各個(gè)測(cè)試頻率的差值。根據(jù)耳聾程度（0.5～4 k Hz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾）將患兒分為A、B、C三組，A組5例，為中度耳聾者（純音聽(tīng)閾為41～60 dB HL）；B組9例，為重度耳聾者（純音聽(tīng)閾為61～80 d B HL）；C組18例，為極重度耳聾者（純音聽(tīng)閾≥81 dB HL）。

1.2 評(píng)估方法 在助聽(tīng)器選配前及選配后1、3、6、9、12個(gè)月，使用MUSS量表對(duì)各組患兒的言語(yǔ)產(chǎn)出能力進(jìn)行評(píng)估。MUSS量表包括10個(gè)開放式的問(wèn)題（表1），評(píng)估者逐一詢問(wèn)量表中的10個(gè)問(wèn)題，由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒在日常生活中言語(yǔ)發(fā)生行為做出詳細(xì)的描述并鼓勵(lì)家長(zhǎng)提供盡量多的例子，評(píng)估者將家長(zhǎng)對(duì)每一問(wèn)題的回答進(jìn)行詳細(xì)記錄并根據(jù)言語(yǔ)發(fā)生行為出現(xiàn)的頻率對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。每一問(wèn)題的分?jǐn)?shù)評(píng)定分為0至4分五個(gè)級(jí)別，0分表示兒童從不使用所詢問(wèn)的發(fā)聲或言語(yǔ)行為；1分表示兒童很少使用所詢問(wèn)的發(fā)聲或言語(yǔ)行為，出現(xiàn)頻率低于50%；2分表示兒童偶爾使用所詢問(wèn)的發(fā)聲或言語(yǔ)行為，出現(xiàn)頻率至少達(dá)到50%；3分表示兒童經(jīng)常使用所詢問(wèn)的發(fā)聲或言語(yǔ)行為，出現(xiàn)頻率至少達(dá)到75%；4分表示兒童總是使用所詢問(wèn)的發(fā)聲或言語(yǔ)行為，出現(xiàn)頻率為100%。10個(gè)問(wèn)題滿分為40分，得分越高，言語(yǔ)產(chǎn)出能力越強(qiáng)。

表1 有意義使用言語(yǔ)量表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 for Windows軟件，采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)和兩樣本比較秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

三組患兒在助聽(tīng)器選配前及選配后1、3、6、9、 12個(gè)月MUSS量表言語(yǔ)產(chǎn)出能力評(píng)估得分值見(jiàn)表2。隨助聽(tīng)器使用時(shí)間的延長(zhǎng)，B組和C組患兒的言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分均顯著提高（P＜0.05），而A組患兒未見(jiàn)顯著提高（P＞0.05）（圖1）。

表2 三組患兒助聽(tīng)器選配前及選配后不同時(shí)間MUSS評(píng)估得

表2 三組患兒助聽(tīng)器選配前及選配后不同時(shí)間MUSS評(píng)估得

個(gè)月A組2.80±6.26 5.60±9.97 9.25±14.08 13.75±15.41組別選配前選配后1個(gè)月選配后3個(gè)月選配后6個(gè)月選配后9個(gè)月選配后12 19.25±16.66 26.00±19.80 B組0.33±1.00 2.67±2.78 6.11±6.31 8.88±7.86 15.63±8.82 20.40±9.66 C組0.53±1.18 1.13±2.09 3.07±4.99 4.54±6.09 7.77±7.40 10.60±6.11

圖1 不同程度耳聾患兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分隨助聽(tīng)器使用時(shí)間的變化

從表2可見(jiàn)，經(jīng)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，B組助聽(tīng)器選配前與選配后1、3、6、9、12個(gè)月言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選配后1、3個(gè)月與選配后9、12個(gè)月時(shí)言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選配后6個(gè)月與選配后12個(gè)月時(shí)言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組助聽(tīng)器選配前及選配后1個(gè)月與選配后6、9、12個(gè)月時(shí)言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選配后3個(gè)月與選配后9、12個(gè)月時(shí)言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選配后6個(gè)月與選配后12個(gè)月時(shí)言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，A、B兩組間助聽(tīng)器選配前和選配后1、3、6、9、12個(gè)月同時(shí)間點(diǎn)言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同樣A、C兩組及B、C兩組之間在上述各評(píng)估階段言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 不同耳聾程度對(duì)選配助聽(tīng)器的語(yǔ)前聾嬰幼兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力的影響 本研究顯示各組語(yǔ)前聾嬰幼兒在選配助聽(tīng)器后言語(yǔ)產(chǎn)出能力均有所提高，但在選配12個(gè)月后尚未達(dá)到滿分。有學(xué)者研究認(rèn)為耳聾患兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力的發(fā)育比較緩慢［3］，從本研究結(jié)果看，中度聾患兒在選配助聽(tīng)器后言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分逐漸增加，但未顯著增長(zhǎng)，這可能是由于該組患兒殘余聽(tīng)力較好，也可能與該組患兒數(shù)量較少有關(guān)；重度和極重度聾患兒在選配助聽(tīng)器后言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分均顯著提高，在選配6～9個(gè)月后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，雖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組患兒在評(píng)估各個(gè)階段的言語(yǔ)產(chǎn)出得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從圖1中可見(jiàn)中度聾組患兒在評(píng)估的各個(gè)階段言語(yǔ)產(chǎn)出能力得分均高于重度聾和極重度聾組患兒，同樣重度聾組患兒的得分也高于極重度聾組患兒，說(shuō)明耳聾程度對(duì)選配助聽(tīng)器嬰幼兒的言語(yǔ)發(fā)育存在一定影響，耳聾程度越輕言語(yǔ)能力越好［4］。

3.2 MUSS量表的臨床應(yīng)用 MUSS量表是由印第安娜大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Robbins等于1992年編制的［1］，主要用于評(píng)估兒童在實(shí)際交流環(huán)境中的言語(yǔ)產(chǎn)出能力，評(píng)估過(guò)程通過(guò)向家長(zhǎng)詢問(wèn)并由家長(zhǎng)回答的方式完成。在評(píng)估過(guò)程中不是向家長(zhǎng)詢問(wèn)直接回答“是”或“否”的問(wèn)題，而是向他們?cè)儐?wèn)一些更為深入具體的問(wèn)題，并要求家長(zhǎng)對(duì)患兒的反應(yīng)舉出具體實(shí)例，從而可以得到家長(zhǎng)對(duì)該患兒在實(shí)際交流環(huán)境下自發(fā)的言語(yǔ)產(chǎn)出情況的具體描述，通過(guò)這種方法可以避免因詢問(wèn)直接回答“是”或“不是”的問(wèn)題所產(chǎn)生的偏差。另外，MUSS量表的評(píng)分是根據(jù)家長(zhǎng)的描述和評(píng)估者的觀察得出的，這就意味著評(píng)估者曾經(jīng)對(duì)兒童進(jìn)行過(guò)相關(guān)評(píng)估或?qū)和难哉Z(yǔ)產(chǎn)出能力比較了解，如果認(rèn)為家長(zhǎng)的回答不準(zhǔn)確，則可在評(píng)分過(guò)程中進(jìn)行相應(yīng)的修正，從而對(duì)兒童的言語(yǔ)產(chǎn)出能力做出較為客觀的評(píng)價(jià)。這樣做并非是評(píng)估過(guò)程中的“不誠(chéng)實(shí)”，而是更加客觀準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種手段。

MUSS量表包括10個(gè)問(wèn)題，通過(guò)評(píng)估者提出特定問(wèn)題完成整個(gè)評(píng)估過(guò)程。在很多情況下，評(píng)估者往往還會(huì)提出一些附加的問(wèn)題從而確保家長(zhǎng)的回答更加準(zhǔn)確和完整。在評(píng)估過(guò)程中，評(píng)估者應(yīng)完整地用文字記錄下家長(zhǎng)的回答，這樣做首先是能夠?qū)純洪L(zhǎng)期的進(jìn)步情況進(jìn)行比較，其次可確保評(píng)估者評(píng)分的可靠性。

在應(yīng)用MUSS評(píng)估過(guò)程中，一定要讓家長(zhǎng)對(duì)所詢問(wèn)的問(wèn)題舉出具體實(shí)例，如果家長(zhǎng)回答“對(duì)，他總是那樣做”，評(píng)估者一定要繼續(xù)要求家長(zhǎng)給出一些具體例子。還有一種對(duì)評(píng)估很有效的詢問(wèn)方式是反問(wèn)，例如“您的孩子在什么情況下不那樣做？”，這種詢問(wèn)方式實(shí)際上是給家長(zhǎng)一種提示，告知他們即使患兒不總是表現(xiàn)出那樣的行為也是評(píng)估中可以接受的，這些詢問(wèn)的技巧可幫助評(píng)估者獲得較為準(zhǔn)確的信息。

本研究采用MUSS量表評(píng)估不同耳聾程度嬰幼兒選配助聽(tīng)器后言語(yǔ)產(chǎn)出能力，發(fā)現(xiàn)重度和極重度聾嬰幼兒在選配助聽(tīng)器1年內(nèi)其言語(yǔ)產(chǎn)出能力隨助聽(tīng)器使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸提高，提示耳聾程度對(duì)選配助聽(tīng)器嬰幼兒言語(yǔ)產(chǎn)出能力存在一定的影響。

1 孫喜斌，于麗玫，曲成毅，等.中國(guó)聽(tīng)力殘疾構(gòu)成特點(diǎn)及康復(fù)對(duì)策［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2008（6）：21.

2 Anderson I，Weichbold V，D′Haese PS，et al.Cochlear implantation in children under the age of two-what do the outaomes show us［J］？Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2004，68：425.

3 Kubo T，Iwaki T，Sasaki T.Auditory perception and speech production skills of children with cochlear implant assessed by means of questionnaire batteries［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70：224.

4 蔡正華，黃麗輝，程曉華，等.聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)發(fā)育觀察表可用性初探［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18：184.

（2012-07-02收稿）

（本文編輯 雷培香）

The Effects of Hearing Level on Speech Production in lnfants with Hearing Aids

Li Jing*，Chen Xueqing，Wu Yanjun，Zhang Hua，Wang Shuo，Kong Ying，Liu Bo，Qi Beier
［*Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100730，China］

Objective The aim of this study is to evaluate the development of speech production in infants with different hearing levels after hearing aid fitting，to investigate the effects of hearing level on speech production and provide a clinical database for their hearing and speech habilitation.Methods 32 infants participated in this research，ranging in age at hearing aid fitting from 3 to 34 months with a mean of 16 months.They all had prelingual hearing loss.According to their hearing levels，they were divided into three groups.Infants in group A were with moderate hearing loss（41～60 dB HL）.Infants in group B were with severe hearing loss（61～80 d B HL）.Infants in group C were with profound hearing loss（＞81 dB HL）.The meaningful use of speech scale（MUSS）was used to evaluate their speech production skills.The evaluation was performed before hearing aid fitting and 1，3，6，9，12 months after fitting.Results Speech production scores of infants with hearing loss showed significant improvements with time of hearing aid use for group B and C by rank sum test（P＜0.05），while improvements were not statistically significant for group A（P＞0.05）.There were no significant differences in speech production scores between group A and B，group A and C，group B and C at each evaluating interval by rank sum test（P＞0.05）.Conclusion Speech production skills of infants with hearing loss improved gradually within the first year after hearing aid fitting.The hearing level in infants with hearing aids had influence to a certain extent on the development of speech production.

Infants； Hearing loss； Hearing aid fitting； Meaningful use of speech scale； Speech production

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.03.019

時(shí)間：2013-3-11 10：03

R764.5

A

1006-7299（2013）04-0391-04

△ 北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃基金（2009-3-29）、首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金重點(diǎn)項(xiàng)目（12JL12）、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目（首發(fā)2011-1017-01）、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81070796）、北京市自然科學(xué)基金預(yù)探索項(xiàng)目（7123210）、北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（7122034）資助

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（首都醫(yī)科大學(xué)）（北京 100730）；

2 北京百年同仁助聽(tīng)器有限責(zé)任公司

李靖，女，河北人，技術(shù)員，主要研究方向?yàn)榕R床聽(tīng)力學(xué)。

陳雪清（Email：xueqingchen＠sohu.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130311.1003.010.html