陳燕紅 蘇貞棟 何翠瑛 陳瑜

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，也是我國常見的消化道惡性腫瘤種類之一。當(dāng)食管癌晚期時，患者已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會，所以化療是其晚期食管癌的主要的治療手段。本文觀察奈達(dá)鉑、多西紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶在晚期食管癌化療中的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2012年6月晚期食管癌患者共80例，上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實，同時患者KPS評分超過70分，預(yù)計生存期超過3個月。同時排除對試驗藥物有禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡最小為42歲，最大為73歲，平均(59.7±5.9)歲;病理類型:鱗癌患者共34例，腺癌患者5例，腺鱗癌1例。癌灶部位:中段食管癌患者25例，下段食管癌患者9例，上段食管癌患者6例。對照組患者40例，男25例，女15例，年齡最小為43歲，最大為74歲，平均(60.1±6.4)歲;病理類型:鱗癌患者共33例，腺癌患者5例，腺鱗癌2例。癌灶部位:中段食管癌患者24例，下段食管癌患者9例，上段食管癌患者7例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予多西紫杉醇75 mg/m2第1天;第1～2天給予奈達(dá)鉑40 mg/m2;第1～5天給予亞葉酸鈣0.2 g;給予5-氟尿嘧啶2.5 mg/m2持續(xù)泵入第1～5天。對照組給予順鉑20 mg/m2第1～3天，多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣的劑量和用法痛對照組。21 d為1個化療周期，連續(xù)應(yīng)用2周期以上。兩組患者在化療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀給予對癥處理，白細(xì)胞降低嚴(yán)重的給G-CSF治療。定期檢查兩組患者肝功能和腎功能等。

1.3 療效評定和毒副反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO制定的實體瘤療效評定方案，療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。其中有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)。毒副作用評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO抗癌藥物劑型和亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者所得臨床實驗數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組完全緩解1例、部分緩解24例，有效率為62.5%;對照組完全緩解0例、部分緩解17例，有效率為42.5%;觀察組有效率和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效評定結(jié)果

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者化療所引起不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)、脫發(fā)及骨髓抑制等不良反應(yīng)。對照組白細(xì)胞減少31例，發(fā)生率為77.5%;觀察組白細(xì)胞減少29例，發(fā)生率為72.5%;兩組白細(xì)胞減少發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)生腹瀉25例、口腔炎21例;對照組腹瀉22例，口腔炎19例，兩組患者腹瀉、口腔炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者出現(xiàn)脫發(fā)共38例，發(fā)生率為95.0%;對照組患者出現(xiàn)脫發(fā)19例，發(fā)生率為47.5%，觀察組脫發(fā)發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)。觀察組血小板減少例數(shù)為21例，發(fā)生率為52.0%，對照組血細(xì)胞減少例數(shù)11例，發(fā)生率為27.5%，觀察組血小板減少發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

順鉑聯(lián)合其他化療藥物在晚期食管癌化療中被廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，順鉑、5-氟尿嘧啶聯(lián)合在進(jìn)展期食管癌中的化療效果較好，但是仍然有50%左右的患者化療效果不佳，所以有些學(xué)者在上述聯(lián)合方案中加入紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱等化療藥物，目的是為了提高化療效果。奈達(dá)鉑屬于第二代鉑類抗腫瘤藥物，在多種癌細(xì)胞有效，并且奈達(dá)鉑的腎毒性和胃腸道毒性較小，與其他化療藥物聯(lián)合化療時有較好的協(xié)同效應(yīng)［1，2］。奈達(dá)鉑與順鉑之間沒有完全交叉耐藥性，奈達(dá)鉑的治療指數(shù)高，有研究報道稱，以奈達(dá)鉑為主的化療方案在晚期食管癌患者的有效率超過50%［3］。本文結(jié)果中，觀察組有效率高于對照組，觀察組在胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少方面的反應(yīng)與對照組比較，差異無顯著性，但觀察組脫發(fā)發(fā)生率高于對照組，血小板減少發(fā)生率高于對照組，所以奈達(dá)鉑聯(lián)合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化療效果顯著，不良反應(yīng)雖稍有增多，但患者仍可耐受。

［1］劉向明，錢碧云，屈大望，等.奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療中晚期食管癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(6):437-439.

［2］鄧穎，鄧春美，胡洪林，等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的療效比較.實用癌癥雜志，2011，26(2):175-177.

［3］徐騰云，胡冰，莊健生.奈達(dá)鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療晚期食管癌24 例.中國腫瘤臨床，2006，33(18):1038-1040.