張運瓊 劉志蓮 楊 燕

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000

右美托咪定在老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉中的應用

張運瓊 劉志蓮 楊 燕

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000

目的：探討右美托咪定在老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果，為臨床麻醉提供更好的鎮(zhèn)靜方案。方法：選擇手術麻醉的100例患者，按照隨機原則平均分為右美托咪定組（包括A、B、C三組）、空白組及丙泊酚組，對比5組患者中麻醉前、后5分鐘、30分鐘、60分鐘時HR（心率）、MAP（平均動脈壓）及Ramsay評分。結果：右美托咪定組和丙泊酚組在麻醉后Ramsay評分高于麻醉前；在麻醉30分鐘后B、C及丙泊酚組Ramsay評分結果優(yōu)于空白組。在麻醉后30分鐘，C組患者HR水平低于其他組。結論：對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉使用右美托咪定劑量控制在0.2～0.5ug／kg·h能有效保證患者的鎮(zhèn)靜效果，同時不會產生不良反應。

右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者

隨著我國生活水平的不斷提高，老年人口比例不斷增加，很多城市已步入老齡化。老年人的身體機能、機體免疫力隨年齡的增長逐步下降，需要手術治療的老年患者由于對麻藥的敏感性增強，在麻醉過程中及麻醉后發(fā)生呼吸抑制、蘇醒時間延長的幾率要明顯上升［1］。老年患者在麻醉中選擇合適的麻醉藥物能夠確保良好的鎮(zhèn)靜效果，同時還能消除患者的不良記憶。本文旨在探討右美托咪定對老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果，筆者將具體研究整理總結，分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選擇2012年9月至2013年3月在我院住院治療的100例老年手術患者，其中男性患者55例（55%），女性患者45例（45%），年齡從62～82歲，平均年齡（71.3±6.4）歲。80例老年患者中，初中及以下文化水平52例（52%），高中及大專文化36例（36%），本科及以上文化水平12例（12%），在征得患者及家屬同意后將100例患者按隨機原則分為右美托咪定組（包括A、B、C三組）、空白組及丙泊酚組，5組患者在性別、年齡、職業(yè)、病程、家庭條件等無差別，有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉開始前8小時患者禁食、4小時禁飲，進入手術室前開放靜脈通道，囑患者側臥位，在患者L3～4間隙處實施穿刺，穿刺成功后，蛛網膜下腔給予0.75%布比卡因1.0～1.3ml加腦脊液至2ml，硬膜外留置導管，所有患者麻醉平面控制在T6以下，并給予低流量鼻飼吸氧，流量是每分鐘2L，對右美托咪定組的三組患者在術前5分鐘給予右美托咪定，A、B、C三組的給藥劑量分別是0.2、0.5及0.8ug／kg·h，丙泊酚組患者給予1～2ug／ml丙泊酚，空白組患者不給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 判定標準 采用Ramsay評分評估鎮(zhèn)靜程度，其中1分為鎮(zhèn)靜效果最差，6分為鎮(zhèn)靜效果最佳，并在手術結束后的24小時內統(tǒng)計記錄患者對手術前后的遺忘程度，Ⅰ級：對器械操作聲、手術人員交談聲及手術中不適感在無提示或提示下正確回憶為無遺忘；Ⅱ級：在醫(yī)護人員提示下能全部回憶僅有部分回憶為不完全遺忘；Ⅲ級：在醫(yī)護人員強烈提示下也不能回憶起手術相關情況的為完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計處理 本次實驗所得數據采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組HR、MAP及Ramsay評分對比 對比各組患者HR、MAP及Ramsay評分情況［2］，發(fā)現右美托咪定組和丙泊酚組在麻醉后Ramsay評分高于麻醉前；在麻醉30分鐘后B、C及丙泊酚組Ramsay評分結果優(yōu)于空白組。在麻醉后30分鐘，C組患者HR水平低于其他組，具體見表1。

2.2 患者遺忘度對比 對比兩組患者手術后遺忘程度，發(fā)現A組患者對手術完全遺忘為55%，B、C兩組患者對手術完全遺忘高達60%以上，丙泊酚組患者完全遺忘為60%，而空白組患者完全遺忘僅為10%，差異顯著，見表2。

表1 各組HR、MAP及Ramsay評分對比

注：和麻醉前和麻醉5分鐘比，*P＜0.05；與空白組對比，＃P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 患者遺忘度對比

3 討論

老年患者普遍存在身體機能衰退、生理功能減弱的情況，故在麻醉過程中耐受性弱，同時加上對手術的恐懼和手術時間較長對患者造成的不良心理影響，患者的術后康復受到了嚴重影響，因此在手術過程中對老年患者采取一定的鎮(zhèn)靜措施幫助手術順利進行及術后不良反應的遺忘是必要的。右美托咪定是近年來臨床應用比較廣泛的α2腎上腺激素之一［3］，并且具有很高的選擇性。該藥通過結節(jié)后受體［4］，降低了交感活性，從而產生鎮(zhèn)靜作用，在局麻或全麻下輔助應用右美托咪定均能起到良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。相關研究表明，右美托咪定通過硬膜外下麻醉方式時安全性較高，尚未有明顯不良反應事件的報道［5］。通過上述表格可知，應用右美托咪定的患者麻醉中鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于空白組，和丙泊酚組無差異，但是C組患者在麻醉中HR降低程度較大，故筆者建議在實際臨床工作中采用0.2～0.5 ug／kg·h劑量即能達到良好效果，且不會降低心率，安全可靠。鑒于右美托咪定在使用過程中會有低血壓、一過性高血壓、心動過緩等情況出現，所以手術過程中一定要密切監(jiān)測生命體征，出現低血壓情況時要及時采用多巴胺等升高血壓，心動過緩時要采用阿托品提高心率。

綜上所述，右美托咪定在老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉中鎮(zhèn)靜效果顯著，并且安全性較高，值得推廣。

［1］劉玲，紀風濤，劉付寧，等.右美托咪定對老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：49－51.

［2］方梅，努爾波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定對老年患者全髖關節(jié)置換術后早期認知功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28 （12）：1175－1177.

［3］鐘學武.右美托咪定對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉誘導期血流動力學的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1345－1346.

［4］劉衛(wèi)，石雙平，喻亞平，等.右美托咪定對老年患者下肢關節(jié)置換術后認知功能障礙影響分析［J］.當代醫(yī)學，2013，（11）：54－55.

［5］許天華，馮嵐嵐.右美托咪定在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（5）：483－485.

Application of Dexmedetomidine in Combined Spinal－Epidural Anesthesia（CSEA）of the Elderly

Zhang Yun－qiong，Liu Zhi－lian，Yang Yan
Luzhou TCM Hospital Anesthesia Department 646000

Objective：To discuss the calming effect of dexmedetomidine in CSEA of the elderly and provided a better calming method for clinical anesthesia.Method：100 patients

anesthesia were divided randomly and equally into dexmedetomidine group（including A，B，C group），blank group and propofol group.HR，MAP and Ramsay grades before anesthesia，5 min 30 min 60 min after anesthesia of all groups were compared.Result：Ramsay grades after anesthesia of dexmedetomidine group and propofol group were higher than before anesthesia.Ramsay grades of B，C and propofol group 30 min after anesthesia were higher than blank group.HR level of C group 30 min after anesthesia was lower than other groups.Conclusion：Dose of Dexmedetomidine in application of CSEA of the elderly should be controlled at 0.2～0.5ug／kg·h as to ensure the calming effect without adverse reactions.

Dexmedetomidine；CSEA；Elderly；patients

R614

A

1007－8517（2013）16－0033－02

2013.06.15）