劉麗霞

湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，湖南 南縣 413200

62例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床綜合護(hù)理分析及體會(huì)

劉麗霞

湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，湖南 南縣 413200

目的：研究糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床綜合護(hù)理方法及效果。方法：選擇我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效、對(duì)糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的知曉情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者知曉優(yōu)良率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理滿意度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床治愈率，增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

糖尿病酮癥酸中毒；綜合護(hù)理；分析研究

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥，主要是由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。其具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點(diǎn)。因此，患者一旦發(fā)病需及時(shí)搶救，而臨床護(hù)理對(duì)于該病的治療也具有十分重要的意義。本研究對(duì)62例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行臨床綜合護(hù)理，取得很好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者124例作為研究對(duì)象。其中男67例，女57例，年齡27～78歲，平均49.1±4.6歲，血糖15.2～30.2 mmol／L，平均21.5±4.2mmol／L，酮體均（＋＋）以上，血pH值均在6.7～7.1之間。隨機(jī)將患者分為觀察和對(duì)照組各62例。兩組患者在性別、年齡、血糖等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者就診后均給予盡快補(bǔ)液、糾正失水狀態(tài)、降低血糖、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等急救治療。對(duì)照組急救后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。綜合護(hù)理措施包括：①患者入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧，密切觀察患者動(dòng)態(tài)心電圖、血氧飽和度及微循環(huán)狀態(tài)的變化；給予患者導(dǎo)尿，觀察患者二十四小時(shí)尿量及尿液顏色、性質(zhì)等的變化；②建立2條以上靜脈通道，給予胰島素微量泵輸注，并給予迅速補(bǔ)液，密切觀察中心靜脈壓變化；③根據(jù)糖尿病的飲食治療原則，并結(jié)合患者體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需熱量制定食譜。若酸中毒病情較重，出現(xiàn)厭食、惡心等癥狀，可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下改變進(jìn)食形式?；杳曰颊咝杞?jīng)胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予補(bǔ)液補(bǔ)充能量；④做好血糖、尿糖、血酮體、尿酮體的檢測(cè)：每日行手指血糖監(jiān)測(cè)，1～2小時(shí)1次，血糖＜12mmol／L時(shí)，改為1天4次；⑤每日為患者行口腔護(hù)理，若患者已清醒，鼓勵(lì)其在家屬監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行漱口，若仍處于昏迷狀態(tài)，需由護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎；⑥預(yù)防感染，保持患者皮膚粘膜清潔，注意保暖，預(yù)防感冒，行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作，避免感染，經(jīng)常為患者洗澡，勤換衣物，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡發(fā)生；⑦對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，多溝通，耐心傾聽，減少焦慮、緊張等不良情緒，樹立治療信心；⑧加強(qiáng)糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者家屬對(duì)該病的了解及對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的要求；鼓勵(lì)患者康復(fù)后加強(qiáng)鍛煉，教會(huì)并鼓勵(lì)患者及家屬使用血糖監(jiān)測(cè)儀及胰島素的注射方法，囑其出院后注意對(duì)該病的控制。

1.3 指標(biāo)觀察 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判定［1］，比較兩組的臨床療效；采用問卷調(diào)查的形式，出院前對(duì)患者糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的知曉情況進(jìn)行判定，比較兩組對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的知曉情況；制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，比較兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效32例，有效25例，無效5例，臨床總有效率為91.9%；對(duì)照組顯效23例，有效21例，無效18例，臨床總有效率為71.0%。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況比較 觀察組優(yōu)、良、差分別為38、23、1例，優(yōu)良率為98.4%；對(duì)照組分別為30、22、10例，優(yōu)良率為83.9%。兩組患者知曉優(yōu)良率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點(diǎn)。由于體內(nèi)嚴(yán)重缺乏胰島素，糖代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生酮體過多，血HCO3－濃度減少，若失代償，血液pH下降，可引起高血糖、高血酮、酸中毒等一系列臨床綜合征，臨床病情較重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙，因此，積極有效的搶救可適時(shí)挽救患者生命［2］，而搶救后良好細(xì)致的護(hù)理則是影響疾病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)［3］。

筆者認(rèn)為細(xì)致綜合的臨床護(hù)理是全面的，不僅包括詳細(xì)記錄24 h內(nèi)輸液量、尿量，觀察患者生命體征；嚴(yán)格掌握胰島素的使用情況；勤為患者按時(shí)進(jìn)行翻身拍背，并教會(huì)家屬協(xié)助進(jìn)行；密切觀察患者各種臨床癥狀的改善情況，及時(shí)和醫(yī)師溝通，防治心、肺衰竭及肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生；給予患者正確的飲食指導(dǎo)；定期監(jiān)測(cè)血糖，血、尿中酮體的含量等情況外，還需注重患者和家屬的心理護(hù)理，對(duì)疾病的健康教育，增強(qiáng)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的了解，加強(qiáng)患者飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

本研究運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理62例糖尿病酮癥酸中毒患者取得較好療效，觀察組臨床總有效率、對(duì)糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床治愈率，增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］李坤.糖尿病酮癥酸中毒45例臨床救治［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（28）：165－166.

［2］楊鑫森，李薇.糖尿病酮癥酸中毒42例臨床分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（21）：136.

［3］潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：77－79.

R473.58

A

1007－8517（2013）16－0079－02

2013.06.15）

劉麗霞，女，主管護(hù)師，湖南省益陽(yáng)市南縣南洲鎮(zhèn)文衛(wèi)路南縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。