柳曉泳

江西省南昌大學(xué)上饒醫(yī)院外一科，江西 上饒 334000

40例腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)臨床療效觀察

柳曉泳

江西省南昌大學(xué)上饒醫(yī)院外一科，江西 上饒 334000

目的：探討腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)治療超低位直腸癌的療效。方法：觀察我院收治的80例超低位直腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)直腸癌超低位前切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率都顯著地小于對照組患者 （P＜0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)治療超低位直腸癌療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡；超低位直腸癌根治保肛術(shù)；超低位直腸癌；臨床療效

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著直腸癌治療水平的不斷提高，直腸癌的治療已不僅僅在于滿足維持患者生命，如何提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量已成為評價(jià)治療效果的重要因素之一，要求保肛的直腸癌患者逐年增加［1，2］。近年來我院采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)治療超低位直腸癌取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2013年3月收治的80例超低位直腸癌患者作為研究對象，所有患者經(jīng)病理證實(shí)為腺癌，腫瘤下緣距齒狀線2.0～5.0 cm，術(shù)前MRI顯示腫瘤未浸潤周圍組織和肛門括約肌，腫瘤浸潤腸壁深度小于1／2圈，腫瘤直徑≤3.5 cm，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男25例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡（54.54±6.32）歲，TNM分期為Ⅰ期患者

12例，Ⅱ期患者28例，采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)治療。對照組中男17例，女23例，年齡42～75歲，平均年齡（53.17±7.01）歲，TNM分期為Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者26例，采用常規(guī)直腸癌超低位前切除術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、病理類型、TNM分期、腫瘤距齒狀線距離等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用麻醉取頭低足高截石位并建立氣腹后，在臍上置1個(gè)觀察孔，在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及右鎖骨中線和左下腹平臍共做3個(gè)操作孔，然后按照腹腔鏡經(jīng)肛拖出直腸癌根治保肛術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行操作，手術(shù)過程中嚴(yán)格按照TME原則進(jìn)行手術(shù)操作，解剖、分離以及切割均使用超聲刀進(jìn)行。對照組患者采用麻醉取頭低足高截石位后，按照常規(guī)直腸癌超低位前切除術(shù)進(jìn)行操作，保留患者的肛門功能，所有患者均使用強(qiáng)生管狀吻合器以及凱途弧形切割吻合器。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后止痛時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)中和術(shù)后一般情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量數(shù)據(jù)用 （±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后一般情況比較 兩組患者術(shù)中和術(shù)后一般情況見表1。t檢驗(yàn)顯示觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都顯著地小于對照組（t＝10.754，P＝0.015；t＝9.021，P＝0.037；t＝10.018，P＝0.018；t＝11.874，P＝0.002），但是兩組患者的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著地差異（t＝2.012，P＝0.114；t＝1.026，P＝0.238）。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后一般情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥情況見表2。χ2檢驗(yàn)顯示觀察組患者的并發(fā)癥率顯著地小于對照組（χ2＝12.132，P＝0.020）。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著人們對直腸癌研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)直腸癌主要轉(zhuǎn)移部位是盆底肌和直腸系膜，很少侵犯到肛旁組織和吻合口旁的組織，并且吻合口的組織復(fù)發(fā)比例很小［3］。這些理論為超低位保肛提供了有利的支持。

腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)是近年來的一種新的手術(shù)方法，是在常規(guī)腹腔鏡下治療直腸癌的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，手術(shù)過程嚴(yán)格按照TME原則進(jìn)行操作，其治療超低位直腸癌具有以下優(yōu)勢：無腹壁大切口，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和美觀；直視下切除直腸癌腫瘤下緣，切除的更干凈［4］；直視下吻合切口，使吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄的發(fā)生幾率降低；患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；根治效果達(dá)到或更優(yōu)于開放手術(shù)；克服了開放手術(shù)時(shí)盆底空間狹小的缺點(diǎn)［5］。另外，大量的相關(guān)研究表明腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)符合腫瘤根治原則。

研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都顯著地小于對照組。另外，腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)不但沒有增加吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能降低其發(fā)生率。兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)地差異，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［2，6］。這可能是由于腹腔鏡下視野清楚，操作精細(xì)以及超聲刀的運(yùn)用使組織切割和分離過程中出血量減少有關(guān)。另外，腹腔鏡下手術(shù)對腸管刺激較少，使術(shù)后患者的腸功能恢復(fù)較快，而且腹腔鏡下的損傷較小，使術(shù)后的疼痛時(shí)間和程度明顯降低。

綜上所述，腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)治療超低位直腸癌療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃前堂，林武華.64例低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床分析 ［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：258.

［2］Fukunaga Y，H igash ino M，Tanimura S，etal.New technique for rectal division in laparoscopic anterior resectionw ith video［J］.World J Surg，2011，32（9）：2095－2100.

［3］梁天偉，盧永剛，孫軼，等.86例超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（1）：30－31.

［4］朱暢，潘凱，夏利剛.超低位直腸癌根治術(shù)中相關(guān)保肛因素的Logistic分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36：617－620.

［5］FukunagaM，K idokoro A，Iba T，et al.Laparoscopy－assisted low anterior resection with a prolapsing technique for low rectal cancer［J］.Surg Today，2011，35（7）：598－602.

［6］洪文光，文武魁，蔡旌槐.保肛手術(shù)治療超低位直腸癌療效觀察 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：115－116.

R735.3＋7

A

1007－8517（2013）18－0062－02

2013.08.11）