李惠蕓

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院產(chǎn)二科，云南 曲靖 655000

淺談妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征30例的護(hù)理干預(yù)效果

李惠蕓

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院產(chǎn)二科，云南 曲靖 655000

目的：探討妊娠期間合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的臨床護(hù)理干預(yù)效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法：選取60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，在胎兒窘迫、早產(chǎn)，羊水污染等方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)明顯提高護(hù)理滿意度，而且對(duì)妊娠結(jié)局的影響也很重要，保證了胎兒的健康。

妊娠；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理干預(yù)；效果

妊娠期合并肝內(nèi)膽汁淤積癥是指在妊娠中晚期出現(xiàn)的主要以皮膚瘙癢和肝功能異常為特征的臨床綜合癥［1］。主要的病理機(jī)制為膽汁淤積于肝內(nèi)，血液進(jìn)入胎盤(pán)，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，絨毛間質(zhì)出現(xiàn)水腫，出現(xiàn)胎盤(pán)功能下降，容易引起胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥［2］。其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，故加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理干預(yù)十分必要，我院于2011年2月至2013年2月對(duì)妊娠合并膽內(nèi)膽汁淤積癥的60例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2013年2月收治的妊娠期合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組年齡21～34歲，平均年齡27.5歲；孕周35～41周，平均38周。對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡27.5歲，孕周33～43周，平均38周。兩組患者在年齡、孕周、身體狀況等方面無(wú)明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組采用妊娠期合并肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床路徑護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［3］。具體為：①心理護(hù)理：患者來(lái)到一個(gè)陌生環(huán)境，在心理上會(huì)產(chǎn)生恐懼等自我保護(hù)，為解除患者緊張、恐懼、抑郁等情緒，護(hù)理干預(yù)尤為重要，能夠增強(qiáng)患者的自信心，戰(zhàn)勝疾病。若是皮膚瘙癢導(dǎo)致的患者產(chǎn)生對(duì)胎兒的存活表現(xiàn)擔(dān)心，出現(xiàn)恐懼等情緒激動(dòng)的表現(xiàn)，護(hù)理人員要讓病人了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及治療措施等，進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解心理壓力。②飲食護(hù)理：囑咐患者避免偏食，挑食。進(jìn)食一些容易消化和低脂肪偏淡的食物，尤其是一些含有維生素較多的食物。③皮膚護(hù)理：囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是外陰的清潔，勤換衣物，避免搔抓皮膚，可以進(jìn)行一些其他的活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力。④?？谱o(hù)理：囑患者左側(cè)臥位，每日進(jìn)行吸氧3次以上，了解血壓和心率的情況。加強(qiáng)胎心的監(jiān)測(cè)，若是胎動(dòng)次數(shù)減少可以進(jìn)行吸氧治療，癥狀不能改善者，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。加強(qiáng)超聲的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎盤(pán)成熟度等情況變化。⑤分娩護(hù)理：分娩過(guò)程中，護(hù)士要做好搶救胎兒的準(zhǔn)備，做好產(chǎn)后保暖等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)，羊水污染等情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義 （P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者新生兒結(jié)局的影響

3 討論

妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠常見(jiàn)合并癥之一，主要引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及窘迫，甚至死胎［4］。因此，進(jìn)行更好地護(hù)理干預(yù)措施，是目前護(hù)理人員所面臨的難題。要采取積極的護(hù)理措施，有助于減少胎兒窘迫的發(fā)生率，以及早產(chǎn)、羊水污染等并發(fā)癥的發(fā)生，要重視患者皮膚瘙癢癥狀和肝功能的情況，加強(qiáng)健康教育和進(jìn)行產(chǎn)前檢查尤為重要，對(duì)確診患者積極給予治療，通過(guò)優(yōu)勢(shì)護(hù)理手段和多種監(jiān)護(hù)手段，及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的情況變化，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

上述研究表明，通過(guò)對(duì)觀察組采用臨床路徑護(hù)理干預(yù)措施，在分娩過(guò)程中，胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水污染等情況的發(fā)生率明顯低于應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在護(hù)理工作過(guò)程中，要加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)觀察宮內(nèi)以及自身的身體變化情況，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，做到早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。同時(shí)要做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程過(guò)程中、產(chǎn)后等情況觀察，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及專科護(hù)理。必要時(shí)，適時(shí)終止妊娠以降低產(chǎn)婦和新生兒死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］湯慧麗，陳亞蘇，王瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的影響［J］.肝臟，2012，17（11）：831－832.

［2］蒿毳羽，潘寶偉，張愛(ài)榮，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：233－234.

［3］黃卓華，郭麗誼，譚佩云，等.96例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（17）：3309－3310.

［4］吳玲麗.臨床護(hù)理路徑在妊娠合并膽汁淤積癥患者中的應(yīng)用效果 ［J］.臨床合理用藥，2012，5（11）：120－121.

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2013.07.23）