洪 燕

江西省撫州市崇仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 崇仁 3344200

原發(fā)性與繼發(fā)性輸卵管阻塞不孕癥患者病因比較

洪 燕

江西省撫州市崇仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 崇仁 3344200

目的：比較分析原發(fā)性不孕與繼發(fā)性輸卵管阻塞性不孕的病因差異。方法：觀察240例原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥患者的臨床資料。其中，原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥各120例，對(duì)所有患者行輸卵管通水術(shù)，CT、UU檢測(cè)，腹部或陰道B超檢查等，比較原發(fā)性不孕癥組（A組）與繼發(fā)性不孕癥組（B組）的病因。結(jié)果：A組患者的不孕病因中，排卵障礙為31.7%、月經(jīng)不調(diào)為30.8%，顯著高于B組患者（8.4%、9.2%），P＜0.05；B組患者中，輸卵管通而不暢／不通為30.8%、AsAb陽(yáng)性為32.5%，顯著高于A組患者（10.8%、10.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；兩組患者的UU、CT感染比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：原發(fā)性不孕癥的病因主要為月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙，繼發(fā)性不孕癥的病因主要為AsAb陽(yáng)性、輸卵管阻塞。

不孕癥；原發(fā)性；繼發(fā)性；輸卵管阻塞；病因

近年來(lái)，我國(guó)的不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)，在已婚夫妻中，其發(fā)病率為25%～37%，而不孕癥在女性中的發(fā)生率為3.5%～11.3%［1］。女性不孕癥是一種較常見(jiàn)的婦科疾病。不孕癥并非獨(dú)立疾病，而是多種婦科疾病的作用結(jié)果或后遺癥。導(dǎo)致女性不孕的原因較多，比如生活習(xí)慣、年齡、婦科疾病等。為探討原發(fā)性不孕與繼發(fā)性輸卵管阻塞性不孕的病因差異，為不孕癥的防治提供依據(jù)，對(duì)240例女性不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月至2013年1月收治的240例原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均無(wú)囊卵巢綜合癥、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良。根據(jù)不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性不孕：婚后同居有正常性生活且未避孕，2年內(nèi)從未懷孕者；繼發(fā)性不孕：有過(guò)妊娠，在2年中有正常性生活且未避孕而未妊娠者。原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥各120例。原發(fā)性不孕組 （A組）和繼發(fā)性不孕組（B組）的年齡在22～39歲，平均（30.9±4.1）歲，不孕時(shí)間在2～11年，平均（4.1±2.6）年，兩組患者在年齡、不孕時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況方面比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05，下同），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者行輸卵管通水術(shù)，CT、UU檢測(cè)，腹部或陰道B超檢查。輸卵管通水術(shù)：取白帶進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，排除宮頸CT、UU感染和陰道炎癥。行輸卵管通水術(shù)的時(shí)間為經(jīng)期后3～7d，術(shù)前皮下注射0.5mg阿托品。通液藥物：30ml生理鹽水、30萬(wàn)u慶大霉素、5mg地塞米松、4000uα－糜蛋白酶（30ml甲硝唑注射液）。在管腔袋中注入藥液并在注藥端形成水囊，通過(guò)產(chǎn)生的壓力使藥液自行注入，從而避免了藥液注入太快造成的輸卵管痙攣假陽(yáng)性。輸卵管判斷標(biāo)準(zhǔn)：全部藥液在1min～2min內(nèi)自然注入，沒(méi)有回液為通暢；需加壓水囊才能將全部藥液注入，有少量藥液返流為通而不暢；需加壓水囊后才能將全部藥液勉強(qiáng)注入，返流藥液量＞15ml為不通。血清抗精子抗體（As-Ab）檢測(cè)：取靜脈血3m l，在靜置30min后離心（3900rmp）10min，然后取血清保存于-20℃的環(huán)境中。CT、UU檢測(cè)：使用窺陰器使宮頸顯露出來(lái)，以棉片擦凈宮口分泌物，再將無(wú)菌拭子探入宮頸管內(nèi)1cm～2cm處（即鱗柱狀上皮交界處），旋轉(zhuǎn)拭子20s取出，注意不能觸及陰道壁和宮頸，將取樣拭子置于樣品處理管中待檢。腹部或陰道B超檢查：檢查子宮形狀、位置、大小，測(cè)量子宮厚度、寬度、長(zhǎng)度等，觀察有無(wú)囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。監(jiān)測(cè)有無(wú)排卵、卵泡增長(zhǎng)速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，A組患者的不孕病因中，排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)顯著高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，下同）；B組患者中，輸卵管通而不暢／不通、AsAb陽(yáng)性顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的UU、CT感染比較，無(wú)顯著差異。

表1 兩組患者的不孕病因檢出情況比較 （n，%）

3 討論

研究結(jié)果表明，原發(fā)性不孕癥患者的病因主要為月經(jīng)不調(diào)和排卵障礙。導(dǎo)致排卵障礙或月經(jīng)不調(diào)的原因較多，比如高泌乳素血癥、卵巢早衰、生殖軸功能異常、多囊卵巢綜合癥 （pcos）、內(nèi)分泌影響等。而繼發(fā)性不孕癥患者的病因主要為AsAb陽(yáng)性和輸卵管阻塞，其產(chǎn)生原因主要有：多次藥流、人流，且在術(shù)后不遵醫(yī)囑休息，常會(huì)造成附件、宮腔粘連或炎癥，從而造成輸卵管積水、通而不暢、不通等。有文獻(xiàn)報(bào)道，繼發(fā)性不孕癥應(yīng)當(dāng)首先考慮輸卵管問(wèn)題，在繼發(fā)性不孕癥中，人流術(shù)后并發(fā)輸卵管粘連的發(fā)生率為33.3%。

AsAb會(huì)對(duì)受精全過(guò)程及受精后產(chǎn)生影響，血清抗精子抗體會(huì)對(duì)通過(guò)顫動(dòng)、凝集、制動(dòng)等作用，阻礙精子穿過(guò)宮頸粘液，同時(shí)降低精子存活率，從而降低受精幾率［2］。繼發(fā)性不孕癥患者由于損傷、流產(chǎn)等原因，大大削弱了生殖道粘膜的免疫預(yù)防機(jī)理，改變了粘膜通透性，增加了吸收精子抗原［3］。另一方面，在發(fā)生感染時(shí)，精子抗原與微生物抗原整合后變?yōu)閺?fù)合抗原，誘發(fā)抗復(fù)合抗原的抗體，使血清抗精子抗體的陽(yáng)性率升高。

UU（支原體）、CT（衣原體）感染具有病程隱匿、多無(wú)臨床癥狀、感染反復(fù)、遷延不愈的特點(diǎn)［4］。UU／CT感染常會(huì)造成輸卵管粘連、堵塞、炎癥，子宮內(nèi)膜炎，宮頸炎等，進(jìn)而導(dǎo)致不孕［5］。研究表明，在原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥中，UU／CT感染無(wú)顯著差異，但在不孕病因中，其發(fā)生率為13.7%，所以對(duì)于不孕癥檢查，應(yīng)當(dāng)對(duì)女性生殖道的分泌物進(jìn)行常規(guī)CT、UU檢查。

綜上所述，原發(fā)性不孕癥的病因主要為月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙，繼發(fā)性不孕癥的病因主要為AsAb陽(yáng)性、輸卵管阻塞，這與性行為不潔、多次人流有直接關(guān)系。因此，計(jì)劃生育及義務(wù)工作者應(yīng)對(duì)此引起重視，通過(guò)加強(qiáng)性知識(shí)宣傳、防治工作，以降低不孕癥的發(fā)生率。

［1］黃金平，莊彩英，陳娟文等.不孕癥病因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（11）：40－41.

［2］曾嘵娟，任帶嬌，楊芳等.523例原發(fā)繼發(fā)性不孕癥臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：2179－2180，2182.

［3］張海旭，侯麗輝.102例繼發(fā)性不孕婦女病因分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：69.

［4］吳霞，譚曉珊.不孕患者排卵監(jiān)測(cè)結(jié)果467例臨床分析［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）：35－36.

［5］王莉莉，鄭雪湘，趙磊等.416例不孕癥患者宮腔鏡檢查臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1926－1928.

R711.76

A

1007－8517（2013）18－0079－02

2013.08.15）