林麗麗

水電部十三局職工醫(yī)院檢驗科，山東德州253009

淺談創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救與護理

林麗麗

水電部十三局職工醫(yī)院檢驗科，山東德州253009

目的：探討創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救與護理。方法：將我院近期收治的創(chuàng)傷性失血性休克患者60例，隨機分為干預組和對照組各30例，干預組給予綜合護理，對照組給予急診常規(guī)護理。結(jié)果：干預組經(jīng)綜合護理干預，患者的死亡率顯著降低，優(yōu)于對照組，兩組對比具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性失血性休克患者運用合理有效的搶救及護理程序，能大大降低死亡率，提高生存率。

創(chuàng)傷性失血性休克；急救；護理

隨著社會的發(fā)展，意外傷害已成為危害我國人民的一大公害。創(chuàng)傷性失血性休克屬于嚴重的意外傷害之一，是急診科常見的急癥之一，在我國呈每年上升的趨勢。創(chuàng)傷性失血性休克屬于低血容量性休克，是由于患者遭受外界劇烈暴力打擊而致重要臟器損傷，創(chuàng)傷后組織分解產(chǎn)物的不良反應，強烈的疼痛刺激，致使微動脈收縮，有效循環(huán)血量銳減，導致機體全身臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，多器官功能受到損害、細胞代謝紊亂、代謝障礙以及創(chuàng)傷后恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。主要臨床癥狀為患者在經(jīng)受意外后會表現(xiàn)出焦躁不安、面色蒼白、不愿與人溝通、意志消沉、血壓下降、心率呼吸加快、脈搏細弱、四肢皮膚濕冷、排尿減少等。創(chuàng)傷性失血性休克具有發(fā)病快、進展迅速、傷情復雜、病情兇險、并發(fā)癥多，死亡率高的特點，若搶救不及時或措施不當，極易導致死亡或轉(zhuǎn)入不可逆階段。目前導致患者造成創(chuàng)傷性失血性休克的主要原因有交通事故、嚴重損傷、撕脫傷、墜落傷、大面積燒傷、骨折、擠壓傷、自然災害等，如胸部外傷同時伴有氣胸，患者腹部受到外界嚴重打擊同時伴有肝脾破裂，其它的外界打擊還包括嚴重骨盆骨折、四肢骨折等。對于創(chuàng)傷性失血性休克患者應迅速及時搶救與護理，為手術贏得寶貴時間能將死亡率降到最低。我院自2011年4月2013年8月共搶救創(chuàng)傷性失血休克患者60例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇創(chuàng)傷性失血性休克的患者60例作為護理對象，其中男性47例，女性13例。年齡23～56歲，平均年齡34歲，受傷后24內(nèi)入院的32例，超過24小時的28例。受傷原因：交通意外傷22例，高空墜落傷10例，燒傷8例，銳器傷7例，壓砸傷6例，切割傷4冽，其他傷3例。受傷部位：四肢5例，腹部損傷10例，胸部損傷7例，脊柱傷10例合并顱腦傷10例，胸腹聯(lián)合傷2例，骨盆骨折11例、胸或腹合并四肢損傷5例.60例患者入院時輕度休克35例，中度休克15例，重度休克20例。60例患者的臨床表現(xiàn)：神志模糊，，對光反射遲鈍，面色蒼白，躁動不安，四肢濕冷，表情淡漠，腹平坦，血壓下降，有壓痛、反跳痛。隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、受傷原因、部位等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法干預組給予綜合護理，對照組給予急診常規(guī)護理。具體如下。

1.2.1 保持呼吸道通暢創(chuàng)傷性失血性休克患者在休克時肺循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，患者出現(xiàn)組織缺氧，在護理時應迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，濃度50%～60%，氧流量5～6L／分鐘，以迅速提高動脈血氧含量，減輕組織缺氧狀況，必要時給予氣管插管，及時清除呼吸道分泌物、積血、積痰、嘔吐物、異物，注意觀察患者用氧效果，同時應時刻觀察病人呼吸困難的程度，醫(yī)護人員根據(jù)監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整患者吸氧濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，若患者出現(xiàn)心跳驟停，醫(yī)護人員應立即進行心肺復蘇術同時采取休克體位。

1.2.2 迅速補充血容量創(chuàng)傷性失血性休克屬于低血容量性休克，搶救患者最主要的措施是大量輸血以及輸液，醫(yī)護人員在搶救過程中應首先建立2條靜脈通道，一條靜脈通道醫(yī)護人員一般選用16號靜脈套管針穿刺作為擴容、輸液，另一條靜脈通道一般選用9號輸液針穿刺，作為推注或滴注各種搶救藥品之用。醫(yī)護人員在輸液時，選擇近心端穿刺，力爭做到“快、穩(wěn)、準”以贏得搶救時間，輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈，這些部位一般為鎖骨下靜脈、下肢的大隱靜脈等處。若靜脈穿刺有困難時，應及時靜脈切開，保證大量輸液輸血通道通暢。靜脈切開的患者應在l5－30min內(nèi)輸入平衡鹽液500～1000ml，2小時之內(nèi)必須輸入2000ml液體。

1.2.3 止血護理患者遭受嚴重創(chuàng)傷后往往因大出血而引起休克，因此醫(yī)護人員在現(xiàn)場急救時應先找出出血部位并及時采取止血措施。在現(xiàn)場急救時，患者若頭面部和軀干受傷一般采用加壓包扎法止血，若四肢受傷一般采用止血帶止血，在使用止血帶45分鐘后應放開止血帶5分鐘然后再扎上。對于骨折的患者可以通過簡易外固定止血，對于血管斷裂的患者可使用血管鉗止血。在給予患者止血時應適當?shù)氖褂弥雇磩p輕患者痛苦，防止疼痛性休克的發(fā)生。對于出血嚴重的患者應做好緊急手術止血的準備。

1.2.4 神志與表情護理休克早期機體代償功能尚好，患者神志一般清楚，動脈血壓相對穩(wěn)定，腦缺氧較輕，這個時期的患者一般神經(jīng)細胞興奮性增高，神志相對來說比較清楚，患者會出現(xiàn)輕度的煩躁、焦慮、口渴等癥狀。隨著病情的發(fā)展休克加重，患者進入失代償期，腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，神經(jīng)細胞興奮性降低，患者常常表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊、甚至昏迷，此時的患者應采取頭平腳高位，以改善腦循環(huán)［1］。對于休克的患者醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者的病情發(fā)展，通過及時治療，來改善患者的腦循環(huán)，使表情冷漠、反應遲鈍的患者通過治療后恢復神志清楚。

1.2.5 皮膚色澤、溫度、濕度監(jiān)控皮膚的色澤、溫度和濕度均能反應患者的體表灌注情況?；颊咴谛菘嗽缙跁r會表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷、嘴唇發(fā)白、輕壓口唇指甲時蒼白區(qū)消失時間＞1s，皮膚濕冷表明病情較重，這些癥狀表明患者循環(huán)血流灌注不足或有淤滯現(xiàn)象。當病人皮色從蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，皮膚有出血點或瘀斑，注射部位滲血，則提示有DIC的可能，這些癥狀表明患者已經(jīng)進入嚴重休克期，醫(yī)護人員應及時匯報醫(yī)生，并配合進行搶救措施。若患者的皮膚出現(xiàn)由白變紅，不再出汗，肢體轉(zhuǎn)暖，壓唇壓甲后蒼白區(qū)消失時間小于1秒，由紫色迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，這些癥狀均說明血流灌注良好，休克好轉(zhuǎn)。

1.2.6 尿量觀察尿量是反映腎臟灌流及組織器官血液灌流情況的重要指標，因此醫(yī)護人員應在護理過程中準確記錄患者的尿量?；颊咴谛菘藭r尿量一般較少，此時應為患者留置尿管，觀察尿量與比重，一小時測量一次，尿量小于25ml／h提示腎功能不全，有效循環(huán)血量不足，醫(yī)護人員應該加快患者的輸液速度，增加血容量。若患者的血容量補足后，其尿量增多。少尿或無尿應注意預防急性腎衰。

1.2.7 心理護理患者因意外突發(fā)事故，往往會有驚慌、恐懼的心理，倍感自己病情危重，面臨死亡，此時護士應保持鎮(zhèn)靜，積極主動配合醫(yī)生，各項操作做到穩(wěn)、準、輕、快，認真、準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，與患者進行良好的溝通交流，耐心做好解釋、安慰工作，、消除其恐懼的心理，關心安慰患者，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，以從容的態(tài)度、熟練的技術給患者以信任及安全感，取得患者的主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緊張而有序的救護活動可使患者產(chǎn)生一種慰藉和信任。因此，心理護理應貫穿在整個急救護理過程中。

1.3 統(tǒng)計學分析兩組均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)急救綜合護理干預患者的死亡率顯著降低，優(yōu)于對照組，兩組對比具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的死亡率比較

3 討論

在創(chuàng)傷性失血性休克搶救過程中，要體現(xiàn)一急、二搶救、三密切觀察的原則，對休克患者進行液體復蘇刻不容緩。許多學者提出控制性液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，快速擴充血容量，改善組織器官灌注，搶救休克效果顯著，可明顯降低休克病人的死亡率。應根據(jù)患者個體差異、傷情不同等因素合理選擇液體復蘇方式，積極有效的護理干預是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，在搶救的過程中，分工明確，各盡其責，分秒必爭，保持清醒的頭腦和敏銳的觀察力，根據(jù)觀察結(jié)果預見病情發(fā)展變化，同時做好相應的記錄，救護過程中應規(guī)范執(zhí)行急救程序，有預見性地協(xié)調(diào)各科室工作，盡最大的努力提高創(chuàng)傷性休克病人的生存率。

［1］林艷，韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克病人的急救護理［J］.全科護理，2010，8（2）：501－502.

R473.6

A

1007－8517（2013）22－0099－02

2013.09.29）