劉雪芳 陳 雱 劉麗英 萬玲玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院中醫(yī)科，福建 福安 355000

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是一種常見的關(guān)節(jié)疾患，老年人群多發(fā)。OA病人通常有關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，甚至關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，OA在60歲以上人群中的患病率高達(dá)49%，隨著我國人口逐步老齡化，OA患病人數(shù)將越來越多，已成為備受關(guān)注的醫(yī)療和社會問題，同時(shí)，長期病痛導(dǎo)致患者的心理產(chǎn)生較大反應(yīng)，如失望、消極、焦慮、憤怒及對康復(fù)失去信心，甚至引起心理障礙。馬華［1］采用癥狀自評量表，對骨性關(guān)節(jié)炎患者和健康自愿者進(jìn)行心理健康水平測評，發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎患者心理健康水平低于健康自愿者，提示在治療骨性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，因此，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。本研究對90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取健康教育加心理干預(yù)的護(hù)理模式進(jìn)行配合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均伴有不同程度關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙。隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，分別為50例和40例。其中護(hù)理組女15例，男35例;年齡44～70歲，平均(58.2±2.9)歲;病程 4～15年，平均(6.8±1.5)年。對照組女14例，男26例;年齡40～72歲，平均(56.1±2.8)歲;病程 5～14年，平均(7.3±1.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采取關(guān)節(jié)腔注射治療方法 患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，取髕骨外上穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，選用10ml注射器垂直刺入關(guān)節(jié)腔抽吸積液，之后勻速緩慢推入玻璃酸鈉2ml，注射后囑患者適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，以利關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物均勻分布，每周注射一次，連續(xù)5周為一療程。

1.2.2 護(hù)理組在對照組的治療基礎(chǔ)上采取健康教育加心理干預(yù)的護(hù)理模式。健康教育依據(jù)每個(gè)患者的教育水平、病因和生活習(xí)慣等，確立健康教育目標(biāo)。護(hù)理人員向患者宣傳合理用藥、飲食、運(yùn)動等基本常識;告知患者注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)，避免長久站立、跪位、蹲位等不良姿勢和進(jìn)行登山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動;注意天氣變化，可適當(dāng)使用護(hù)具保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)受創(chuàng)。心理干預(yù)采用黃智敏［2］報(bào)道的方法，護(hù)理人員要鼓勵患者把自己關(guān)心的問題、疑慮等講出來，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心給予解答、消除顧慮、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者了解本病絕大多數(shù)預(yù)后良好，消除思想負(fù)擔(dān)，愉快地接受治療。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用1995年美國ACR修訂的關(guān)于OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)療程后對患者進(jìn)行調(diào)查回訪，觀察患者的療效。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果進(jìn)行評估。癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為治愈;疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善為顯效;疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)為有效;治療前后無變化為無效，并計(jì)算總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果比較，對照組與護(hù)理組治愈率分別為22.5%和54.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組和護(hù)理組總有效率分別為77.5%和94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 護(hù)理組與對照組治療效果比較［n(%)］

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不清楚。在該病的發(fā)生與發(fā)展過程中，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生很多生化、結(jié)構(gòu)和代謝的改變，細(xì)胞因子也發(fā)揮著十分重要的功能。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、破潰和局部剝脫以及邊緣骨和軟骨贅生物的形成是OA根本的病理改變，其中關(guān)節(jié)軟骨是發(fā)生改變的主要部位［3］。目前單純的藥物治療無法有效控制病情，需要輔助良好的護(hù)理干預(yù)，通過健康教育，改變患者的生活習(xí)慣，運(yùn)用合適的物理療法，增進(jìn)患者的自我管理意識。呂利萍［4］對于88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，健康教育護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有良好的護(hù)理效果，能夠明顯提高患者治愈率，縮短患者治療時(shí)間。Stemberger R等［5］發(fā)現(xiàn)在所有的非藥理學(xué)的措施當(dāng)中，物理學(xué)治療措施在改善骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛及功能方面是一個(gè)核心的建議。李勤［6］通過對56例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者做好心理護(hù)理使患者在治療時(shí)能保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，療程結(jié)束后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，對疾病的健康起到積極的作用。

本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用的健康教育加心理干預(yù)的護(hù)理模式具有明顯的針對性。結(jié)果顯示，護(hù)理組的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在療程結(jié)束時(shí)各項(xiàng)健康指標(biāo)與就診時(shí)相比有明顯提高，相對于對照組，護(hù)理組的治療效果更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康教育加心理干預(yù)的護(hù)理模式向患者傳播基礎(chǔ)護(hù)理知識，增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)了患者的自我管理意識，提高了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，患者的合作參與，健康教育加心理干預(yù)的護(hù)理模式得到了良好的實(shí)踐，解決了護(hù)理中所面臨的許多問題。Coleman S等［7］通過包含疾病知識教育、訓(xùn)練忠告、健康生活方式等有關(guān)信息的自我管理教育計(jì)劃，79名患者的疼痛指數(shù)、心理健康、軀體功能均得到了有效改善。

綜上所述，健康教育加心理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的護(hù)理效果，能夠明顯提高患者的治愈率，促進(jìn)患者身心健康，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬華.骨關(guān)節(jié)炎患者心理健康水平調(diào)查與分析［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(4):311－312.

［2］黃智敏，羅小丹.綜合護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性心理的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，18(8):102－103.

［3］左曉霞，陶立堅(jiān)，高潔生.凱利風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1276－1281.

［4］呂利萍.健康教育護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中護(hù)理效果觀察［J］.大家健康，2013，7(3):117.

［5］Stemberger R，Kerschan－Schindl K.Osteoarthritis:physical medicine and rehabilitation－nonpharmacological management［J］.Wien Med Wochenschr，2013，［Epub ahead of print］.

［6］李勤.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例心理與康復(fù)護(hù)理［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(1):71－72.

［7］leman S，Briffa K，Conroy H et.Short and medium －term effects of an education self－ management program for individuals with osteoarthritis of the knee，designed and delivered by health professionals:a quality assurance study［J］.BMC Musculoskelet，2008，8(9):117.