劉芯宇（國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院檢驗科，北京 100176）

腹水是一種較常見的臨床體征，其病因有很多。對于不同病因的腹水患者，其治療和預(yù)后截然不同。因此鑒別腹水的性質(zhì)對疾病的診斷及鑒別診斷有很重要的臨床意義[1－2]。腹水性質(zhì)的診斷標準是脫落細胞學檢查，雖然這種方法操作簡單、并且特異性高，但是其靈敏度比較低，所以不能滿足臨床診斷的需要。采用腹水生化檢驗指標聯(lián)合應(yīng)用的方法有利于對腹水病因和性質(zhì)進行鑒別，以提高檢測效果[3－6]。本文回顧性地對66例腹水初診患者進行生化檢驗的效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2010年2月至2012年1月收治的66例腹水患者作為研究對象，其中男34例，女32例，年齡26～84歲，平均52.7歲。根據(jù)臨床資料、影像學信息以及病理學資料等檢查結(jié)果，可以將腹水來源分為3種：（1）惡性病例組包括子宮內(nèi)膜癌、肺癌、胃癌、膽管癌等引起的腹水；（2）結(jié)核病例組包括一些符合結(jié)核的相關(guān)臨床特點，并且抗結(jié)核治療方法有效，同時排除其他原因引起的腹水；（3）非結(jié)核良性組包括心源性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胰腺炎、肺炎等原因引起的腹水。66例腹水患者中，惡性腹水組有23例，結(jié)核性腹水組有23例，非結(jié)核性腹水組有20例。3組患者在年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本采集及處理 采集未經(jīng)過治療的腹水，按照標本總量的1/10加入3.8%枸櫞酸鈉進入每份樣本中，增加標本的抗凝作用，并以2 000r/min的速度對標本進行離心，離心5 min以后取上清液8～10mL及時送至檢查室。

1.2.2 檢測儀器 AU2700全自動生化分析儀，奧林帕斯公司相關(guān)生化試劑。

1.2.3 測定指標 測定66例患者腹水生化數(shù)據(jù)葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、膽固醇（TC）、腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0分析軟件對惡性腹水組、結(jié)核性腹水組、非結(jié)核性腹水組檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所檢測數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，采用±s表示；且方差具有齊性（P＞0.05）。進一步對3組數(shù)據(jù)進行單因素方差分析（ANOVA檢驗），且對GLU含量、TC做進一步方差分析的兩兩比較（SNK檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 非結(jié)核性腹水組中TP測定值與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于GLU的檢驗，非結(jié)核性腹水組測定值略高于其他兩組。具體見表1。

表1 各種腹水生化檢驗結(jié)果（±s）

表1 各種腹水生化檢驗結(jié)果（±s）

注：與結(jié)核性腹水組比較，＃＊P＜0.05；與非結(jié)核性腹水組比較，△P＜0.05；與惡性腹水組比較，＊P＜0.05。

組別 n GLU（mmol/L） TP（g/L） TC（mmol/L） ADA（U/L） LDH（U/L）惡性腹水 23 5.24±0.53 41.43±3.34△ 1.75±0.22 21.01±2.95＃357.95±15.03結(jié)核性腹水 23 4.93±0.57 47.74±3.46△ 1.57±0.16＊ 63.58±3.68 72.44±14.07＊非結(jié)核性腹水 20 5.48±0.62＃ 14.77±3.31 0.62±0.13＊ 15.50±2.88＃ 84.67±14.62＊

2.2 結(jié)核腹水組中ADA測定值與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 惡性腹水組中的LDH、TC的檢驗結(jié)果與結(jié)核性腹水組、非結(jié)核性腹水組LDH、TC相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。利用方差分析進行兩兩比較，非結(jié)核性腹水組LDH、TC差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 GLU的來源及效果分析 腹水中GLU來源于血液中的GLU，其含量可以隨血糖而改變。病原體尤其是細菌感染積液時會因為病原體的分解代謝導(dǎo)致腹水中GLU濃度降低，細菌感染時，腹水中GLU含量一般降至50%以下[7－8]。本實驗中惡性腹水中GLU含量與其他兩組差異無統(tǒng)計學意義，而結(jié)核性與非結(jié)核性腹水中GLU含量差異有統(tǒng)計學意義。說明腹水中GLU含量可用于輔助鑒別患者是否為結(jié)核性腹水，而惡性腹水中GLU含量無太大鑒別意義。

3.2 TP的來源及鑒別意義 由于血漿TP的滲出，漏出液的TP含量低于滲出液。按照胡氏劃分標準，腹水中TP≥16 g/L，則可以判定為滲出液，TP＜16g/L則判定為漏出液[9]。但有的腫瘤患者會因為肝硬化導(dǎo)致腹水中TP含量明顯降低[10]。利用單因素方差分析及方差分析的兩兩比較，TP含量差異有統(tǒng)計學意義。非結(jié)核性腹水TP含量明顯降低。肝硬化腹水形成后易發(fā)展為自發(fā)性腹膜炎，因此對腹水性狀的鑒別十分重要，它決定醫(yī)生的主要治療方向。而鑒別結(jié)核性腹水與肝硬化腹水實驗證明，肝硬化腹水TP濃度低于結(jié)核性腹水。另據(jù)相關(guān)文獻報道，可選用腹水中TP與患者血清中的TP比值0.4為界限，如果比值大于0.4，則95.6%為結(jié)核性腹水，而肝硬化占9.3%[6]。結(jié)核性腹水TP含量略高于惡性腹水，可能與患者長期消耗、惡病質(zhì)等狀態(tài)相關(guān)[3]。通過這個方法可以鑒別肝硬化腹水、結(jié)核性或癌性腹水。

3.3 TC的來源及意義 相關(guān)研究表明，腫瘤的發(fā)生與TC的含量密切相關(guān)。TC在腹水中的變化機制還沒有完全清楚，其原因可能是腫瘤周圍細胞的間接反應(yīng)性生成或者腫瘤細胞的直接代謝與合成。根據(jù)這個原因，測量腹水中TC含量可以用于惡性疾病的鑒別診斷[11]。在本文中惡性腹水與非結(jié)核性腹水、結(jié)核性腹水，其TC比較差異有統(tǒng)計學意義。而非結(jié)核性腹水與結(jié)核性腹水比較，其TC含量也有明顯差異，根據(jù)實際工作，結(jié)核性腹水TC含量往往高于非結(jié)核性腹水。

3.4 ADA酶的來源及意義 對腺嘌呤核苷代謝起重要作用的酶類是ADA，其在人體胸腺、淋巴組織、脾中的活性最高。ADA的活性與其增殖和分化密切相關(guān)，但與淋巴組織的細胞數(shù)量無關(guān)。在結(jié)核性腹水中，分枝桿菌激活了單核－巨噬細胞以及T淋巴細胞，使ADA活性升高；間皮細胞也會吞噬分枝桿菌，多種誘導(dǎo)產(chǎn)生ADA的特異性細胞因子，從而升高了ADA活性水平，所以結(jié)核性腹水中ADA活性和含量明顯增高[12]。對于腫瘤性腹水患者，其體內(nèi)T淋巴細胞增殖受到抑制，ADA活性會降低。因此對于惡性、結(jié)核性腹水，ADA的檢測有較高的特異性、敏感性和準確性，這種方法可以用作兩種不同性質(zhì)腹水的鑒別。

3.5 LDH的來源及意義 LDH是一種存在于人體各組織中的含鋅糖酵解酶，其在腎、肌肉、肝、心肌、紅細胞中的含量最多。因此機體任何組織的損傷都會導(dǎo)致血清中LDH增大。對于腹水患者，由于血清和其周圍組織中LDH進入了腹水中，使LDH活力增強。如果是惡性腹水，由于其中含有腫瘤細胞，其滲出的同時也會滲出大量的LDH，所以惡性組LDH值與其他兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。另外還可以根據(jù)腫瘤組織的代謝活性、增殖力與LDH產(chǎn)生的量呈正比，所以，測定LDH的總量可以對惡性疾病的惡性程度進行判別。而在判斷腹水是否為結(jié)核性時，往往結(jié)核性腹水中LDH含量低于非結(jié)核性腹水。

綜上所述，根據(jù)腹水中上面5項常用生化檢驗指標，可以初步鑒別腹水的性質(zhì)。如果GLU值小于血清葡萄糖的50%，可以認為是滲出液以及細菌感染；如果腹水TP≥16g/L，則判認為滲出液，＜16g/L則判為漏出液，肝硬化、惡性腫瘤時腹水中TP含量較結(jié)核性腹水降低。此外，如果TC＞1.2 mmol/L時，可以初步判定為結(jié)核性或惡性腹水；結(jié)合ADA和LDH的檢驗結(jié)果，如果ADA＞40U/L則可判為結(jié)核性腹水；如果LDH＞200U/L則認為是惡性的可能性很大。

總之，通過對腹水生化檢驗效果的分析，不僅可以提供疾病的臨床診斷依據(jù)，還有利于提高疾病的檢出率和準確率[13]。

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