丁 潔 洪 燕

關(guān)于處方點評在合理用藥中的作用及體會

丁 潔 洪 燕

目的研究處方點評對合理用藥的作用。方法采用隨機抽樣法對我院2010～2012年的普通處方（4800張/年）進行處方點評，分析存在的不合理用藥情況，自2012年起結(jié)合前兩年處方點評結(jié)果進行針對性干預，總結(jié)干預效果。結(jié)果2010～2012年不合理用藥發(fā)生率分別為14.0%、14.3%、4.6%，其中前兩年差異不大（P＞0.05），但2012年不合理用藥率則明顯低于前兩年（P＜0.05）。結(jié)論處方點評有利于提高處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥，降低醫(yī)療風險。

處方點評；合理用藥；不合理處方

處方點評是分析用藥合理性的重要方法，隨著合理用藥在臨床醫(yī)學中重要性的日益凸顯，處方點評方法在我國各級醫(yī)院中廣泛推廣開來[1]。2010年我國衛(wèi)生部制定并推行的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》從制度層面上規(guī)范了處方點評的方法、不合理處方的干預及處方點評促進合理用藥的方法等[2]。筆者在此結(jié)合實例總結(jié)2010年來我院處方點評的應用情況，分析我院臨床用藥中存在的主要問題，為合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用等距隨機抽樣法抽取我院門診2010～2012年間的普通處方，具體方法為每月每周抽樣一次，每周按照周一至周日順序隨機抽樣100張，按每月4周計算，共4800張/年。

1.2 點評依據(jù)及方法以《中國國家處方集》、《臨床用藥監(jiān)護》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等專著和規(guī)范作為點評標準[3]。處方點評工作由藥劑科臨床藥學室藥師承擔，參照上述點評標準，結(jié)合我院具體情況制定處方點評體系，對抽取的處方合理性和科學性進行評價，每月末將點評結(jié)果上報科室主任。點評堅持實事求是、科學、公正的原則，對不合理處方建立處方庫，經(jīng)集體討論后填寫藥學技術(shù)層面的事后評價。

1.3 對癥干預方法在總結(jié)2010～2011年處方點評結(jié)果及不合理用藥具體情況的基礎(chǔ)上，自2012年始，我院通過合理用藥宣教、用藥點評結(jié)果公告、不合理用藥通報、連續(xù)兩次不合理用藥經(jīng)濟處罰等方式進行強化干預，以將處方點評結(jié)果轉(zhuǎn)化為合理用藥對策，減少不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法計量資料采用%表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2010～2012年處方點評結(jié)果中不合理用藥情況具體見表1。其中2010年與2011年不合理用藥情況差異不大（P＞0.05），但2012年處方點評結(jié)果顯示，不合理用藥情況明顯少于2010年和2011年（P＜0.05）。

表1 2010～2012年處方點評結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 不合理用藥的主要類型①處方填寫不完整：完整的處方由患者的基本信息、具體病況及用藥治療方法等項目組成，處方的完整性一方面是患者就診的具體記錄，另一方面是進行處方評價的主要依據(jù)，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多處方存在漏寫患者基本信息、臨床診斷、就診科室、藥品規(guī)格及用量等信息，反應了處方書寫規(guī)范性的缺失，不利于用藥合理性評價，甚至會誤導治療[4]。②用藥不合理：主要包括診斷結(jié)果與具體用藥不符、特殊人群使用禁忌藥物、使用不必要藥物三種。例如在特殊人群用藥中，某些處方給2歲以下兒童開阿苯達挫片，給8歲以下兒童開雷尼替丁等，而此類藥物一般都會在說明書上詳細注明禁用人群[5]。③劑量或用法不合理：表現(xiàn)為用藥間隔時間不科學、給藥途徑不合理和超量或少量用藥三種，此類用藥會影響藥物治療效果，尤其是后兩種用藥容易導致用藥不良反應，值得警惕。④藥效重疊：主要表現(xiàn)為某些成分相同的中成藥聯(lián)用或相同作用機制的西藥聯(lián)用，例如腦震蕩患者同時給予茴拉西坦片和吡拉西坦片，重復用藥往往對治療無益，還會增加患者經(jīng)濟負擔。⑤藥物配伍禁忌：表現(xiàn)為藥物聯(lián)用時增大毒性或降低療效，其中前者危害最大。例如，某慢阻肺患者的處方藥物為茶堿緩釋片、左氧氟沙星片、鹽酸氨溴索片，但茶堿類和喹諾酮類藥物聯(lián)用時會導致茶堿中毒，而茶堿和左氧氟沙星聯(lián)用時需要調(diào)整劑量并進行血藥濃度監(jiān)測，單純的聯(lián)合用藥存在較大風險，甚至會導致醫(yī)患糾紛。針對此類用藥一定要加強科學藥物聯(lián)用的教育，通過培訓、宣教等方式強化醫(yī)師的專業(yè)知識。

3.2 處方點評的作用處方點評能夠充分了解臨床不合理用藥的主要類型，并能據(jù)此深入分析不合理用藥的主要原因，進行及時發(fā)現(xiàn)和干預，從而促進臨床合理用藥，保證治療的高效性，減少醫(yī)患糾紛[6]。本文中，2012年我院臨床不合理用藥率明顯低于2010年和2011年就證明了這一點。從另一角度來說，處方點評也是提高臨床藥師能力的機遇和挑戰(zhàn)，因此臨床藥師必須要不斷的強化自身專業(yè)水平，積極行使和完成處方點評工作的職責和權(quán)力，充分發(fā)揮藥師在促進臨床科學用藥中的重要作用。

綜上，筆者認為，處方點評對提高和改善處方科學性和合理性具有重要意義，隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，處方點評的必要性和重要性日益凸顯，因此各級醫(yī)院必須不斷強化和完善處方點評制度，以有效干預不合理用藥，不斷提高臨床治療水平。

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R969.3

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1673-5846(2013)06-0017-02

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