馬 晶 劉艷艷 邵忠玲

重癥監(jiān)護室中中央靜脈導管對血液感染的影響

馬 晶 劉艷艷 邵忠玲

目的探討與中央靜脈導管相關的血液感染的風險因素，尤其是護工和抗菌浸漬因素的影響，這對有效確立預防措施至關重要。方法在兩年期間，有預見性地監(jiān)測重癥監(jiān)護室中抗菌浸漬、護工以及成年患者中中央靜脈導管相關的血液感染的變量因素。結果在210例患者中，中中央靜脈導管相關的血液感染的案例被確認的共計32例。只有在中央靜脈導管被用于管理全腸外營養(yǎng)的患者中，抗菌浸漬中央靜脈導管才降低了與中央靜脈導管相關的血液感染風險。而沒有接受全腸外營養(yǎng)管理的患者，其受與中央靜脈導管相關的血液感染風險增加了。結論抗菌浸漬中央靜脈導管在接受全腸外營養(yǎng)管理的患者中，其與中央靜脈導管相關的血液感染的風險降低了66%。限制采用倒班護工對在使用中央靜脈導管患者進行護理、使用外周靜脈置入的中央靜脈導管都能降低與中央靜脈導管相關的血液感染的風險。

中央靜脈導管；血液感染；重癥監(jiān)護

院內感染十分常見，其中血液感染與重癥監(jiān)護室中采用的中央靜脈線器械的污染關系密切[1]。這些感染則導致了約12%～25%的患者死亡，平均每個感染患者約耗費3700元到29000元。在重癥監(jiān)護室中，幾乎所有的血液感染都與中央靜脈導管的使用有關。已經有無數的參數被最為可能的與中央靜脈導管相關的血液感染的風險或者防御因素被估算過了。但這些因素并不包括抗菌浸漬中央靜脈導管因素。盡管抗菌浸漬中央靜脈導管在一些對照實驗中被證明是有效的，但從這些昂貴儀器中受益最大的患者并沒有進行深入研究。在重癥監(jiān)護室中，護工的護理與中央靜脈導管相關的血液感染的風險程度存在爭議[2]。因而，我院將患者因素、中央靜脈導管因素、護工護理因素對中央靜脈導管相關的血液感染的風險進行一個綜合的前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院重癥監(jiān)護室的相關成年患者進行觀察分析，從2010年12月～2012年12月為期兩年。對所有的患者在轉出重癥監(jiān)護室48h后，均進行結果分析。這項研究有其參照，每6個月對采用中央靜脈導管的患者進行中央靜脈導管和抗菌浸漬中央靜脈導管的類型的方式和實踐作出決定。

1.2 方法數據收集：在變量分析中，用于分析與中央靜脈導管相關的血液感染的風險因素主要采用在無抗菌浸漬感染的中央靜脈導管情況下的全腸外營養(yǎng)因素、患者60%的時間都在由倒班的護工護理的因素、插入物在48小時內無抗菌管理的患者的因素、在使用中央靜脈導管70%的時間或更多時患者無法喚醒的因素。注意收集這些變量所導致的數據變動。

2 結果

在210例患者中，中中央靜脈導管相關的血液感染的案例被確認的共計32例，抗菌浸漬中央靜脈導管在接受全腸外營養(yǎng)管理的患者中，其與中央靜脈導管相關的血液感染的風險降低了66%。在使用中央靜脈導管期間60%的時間都在由倒班的護工護理的患者，其受與中央靜脈導管相關的血液感染風險增加了，詳見表1。

3 討論

本研究發(fā)現，這六個不同的因素對與中央靜脈導管相關的血液感染風險有著非常密切的關系。其中，有三個是可控的。即，是否在全腸外營養(yǎng)管理時采用抗菌浸漬中央靜脈導管，倒班護工在看護采用中央靜脈導管期間所占比例大小，以及是否使用外周靜脈置入的中央靜脈導管。

在全腸外營養(yǎng)管理時采用抗菌浸漬中央靜脈導管是非常有必要的，這不僅可以降低血液感染的風險，還能夠對患者進行一定保護[3]。而倒班護工在采用中央靜脈導管期間所占的比例越小，患者受感染的可能性也越小。使用外周靜脈置入，則是最為安全的一種防止出現與中央靜脈導管有關的血液感染風險的方法，值得推廣使用。

綜上所述，與中央靜脈導管相關的血液感染的風險是可控的，需注意采用抗菌浸漬中央靜脈導管，并減少倒班護工的護理，使用外周靜脈置入的中央靜脈導管，能很大程度降低重癥監(jiān)護患者的血液感染風險。

表1 2011～2012年各變量與中央靜脈導管相關的血液感染的關系表

[1] Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, et al. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States[J]. Crit Care Med, 1999,27：887-892.

[2] Richet H, Hubert B, Nitemberg G, et al. Prospective multicenter studyof vascular-catheter-related complications and risk factors for positive central-catheter cultures in intensive care unit patients[J]. J ClinMicrobiol, 1990,28：2520-2525.

[3] Armstrong CW, Mayhall CG, Miller KB, et al. Prospective study of catheter replacement and other risk factors for infection of hyperalimentation catheters[J]. J Infect Dis, 1986,154：808-816.

The Study of Effect of Nurse Staffing and Antimicrobial-impregnated Central Venous Catheters on the Risk for Bloodstream Infections in ICU

Ma Jing Liu Yanyan Shao Zhongling

ObjectiveTo Define the risk factors for centralvenous catheter (CVC)-associated bloodstream infections(BSIs) is very improtant to establish prevention measures, especially for factors such as nurse staffing and antimicrobial-impregnated CVCs.MethodsWe prospectively monitored CVCs, nursestaffing, and patient-related variables for CVC-associated BSIs among ICUs during 2 years.ResultsA total of 32 CVC-associated BSIs were identified among 210 patients.Antimicrobial-impregnated CVCs reduced the risk for CVC associated BSI only among patients whose CVC was used toadminister total parenteral nutrition Among patients not receiving TPN.ConclusionAntimicrobial-impregnated CVCs reduced the risk of CVC-associated BSI by 66% in patients receiving TPN. Limiting the use of float nurses for ICU patients with CVCs and the use ofPICCs may also reduce the risk of CVC-associated BSI.

Central venous catheters; Bloodstream infection; ICU

R453

A

1673-5846(2013)06-0320-02

牡丹江市紅旗醫(yī)院ICU，黑龍江牡丹江 157011