毛瑞玲

高頻超聲診斷急性闌尾炎131例分析

毛瑞玲

目的探討急性闌尾炎的聲像圖特征及臨床價(jià)值。方法131例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的急性闌尾炎患者均采用高頻超聲對腹部進(jìn)行了全面掃查，尤其是對壓痛點(diǎn)的重點(diǎn)掃查。結(jié)果131例患者中，急性單純性闌尾炎6例（5%），急性化膿性闌尾炎99例（76%），闌尾周圍膿腫26例（20%）。急性闌尾炎術(shù)前是可以診斷的，尤其是化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。結(jié)論超聲診斷闌尾炎能夠減少患者的痛苦，其方法安全、簡便，重復(fù)性好，可為臨床術(shù)前提供客觀的診斷依據(jù)。

高頻超聲診斷；急性闌尾炎

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究通過分析總結(jié)我院自2008～2013年期間住院手術(shù)患者131例，男75例，女56例；年齡8～88歲，平均36.2歲；病程3h～7d。臨床表現(xiàn)均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性白細(xì)胞增高，X線腹透未見異常。

1.2 方法檢查所用超聲診斷儀為GE LONGIQ 400、GE ViViD S5；選用的探頭頻率為5.0～10.0MHz。受檢查時(shí)患者應(yīng)取仰臥位，對腹部先行廣泛掃查，尤其對壓痛點(diǎn)做多切面檢查，適度加壓以觀察闌尾區(qū)及周圍超聲表現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)利用超聲診斷急性闌尾炎本文標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：①右下腹壓痛區(qū)找出腫大之闌尾圖像，管腔擴(kuò)張，其前后徑需＞0.5cm，橫切面顯示似“靶環(huán)征”；②腫大的闌尾壁增厚，壁尚光滑或不光滑；③闌尾腔透聲差、有糞石強(qiáng)回聲；④闌尾周圍積液或周圍組織回聲紊亂；⑤右髂窩、腸間隙可有積液。

2 結(jié)果

本組131例闌尾聲像圖均有所改變，超聲診斷闌尾炎在本組聲像圖中可大體分為三種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，發(fā)病類型主要與發(fā)病時(shí)間長短有著密切關(guān)系。131例患者中，急性單純性闌尾炎6例，占5%；急性化膿性闌尾炎99例，占76%；闌尾周圍膿腫26例，占20%。

2.1 急性單純性闌尾炎超聲圖像表現(xiàn)闌尾略大，縱切面呈管狀回聲，壁尚光滑，呈線狀較強(qiáng)回聲，其內(nèi)透聲較好，周邊未見明顯低回聲暗帶環(huán)繞，見圖1。

圖1 急性單純性闌尾炎

2.2 急性化膿性闌尾炎超聲圖像表現(xiàn)闌尾明顯增大，縱切面呈指狀或囊狀回聲，壁不光滑，增厚，其內(nèi)透聲差，可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲，如有糞石強(qiáng)回聲，可伴聲影，周邊可見低回聲暗帶包繞，右髂窩有積液，見圖2。

圖2 急性化膿性闌尾炎

2.3 急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫超聲圖像表現(xiàn)腫大之闌尾形態(tài)失常，其周圍可見不規(guī)則無回聲或低回聲，邊界欠清，其內(nèi)可見移動(dòng)性光點(diǎn)回聲，如膿液包裹，光點(diǎn)移動(dòng)不明顯，見圖3。

圖3 急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫

3 討論

正常闌尾位于右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)，形狀似蚯蚓。成人闌尾一般長度約5cm～9cm，直徑約0.5cm～0.7cm，管壁薄，且位置較深，易多變，故超聲不易常規(guī)顯示[1]。當(dāng)梗阻、發(fā)炎等原因引起其腫脹充血水腫、化膿、滲出、糞石嵌塞時(shí)則較易顯示。急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，病理學(xué)上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。急性單純性闌尾炎為闌尾病變初期，主要病理改變是充血、水腫和白血病浸潤，闌尾腫脹較輕微。急性化膿性闌尾炎即蜂窩組織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，壁間可形成多個(gè)小膿腫，闌尾腔內(nèi)積膿，闌尾周圍有膿性滲出液。壞疽性闌尾炎的管壁缺如壞死，繼發(fā)穿孔，周圍有較多滲液[2]。

利用高頻超聲檢查闌尾時(shí)，應(yīng)行右下腹、右側(cè)腹，甚至右上腹掃查，以壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)，多切面觀察，適當(dāng)加壓以排除腸氣干擾，利于清晰顯示闌尾。如果操作手法熟練、檢查方法得當(dāng)，大部分急性闌尾炎術(shù)前是可以確診的；并為臨床對急性闌尾炎的化分類型提供了參考。但因?yàn)殛@尾解剖位置、形態(tài)差異很大，加之超聲的物理特性，故當(dāng)患者過于肥胖、腸管內(nèi)較多氣體干擾時(shí)，超聲檢查則易誤診、漏診。本組131例急性化膿性闌尾炎中就有1例疑為闌尾炎的患者，因當(dāng)時(shí)癥狀及聲像圖均不典型，未作出正確診斷，而三天后癥狀加重，聲像圖則為典型的化膿性闌尾炎圖像，因此對于懷疑有闌尾炎患者，應(yīng)提倡多切面仔細(xì)掃查，追蹤觀察，即便超聲檢查未探及腫大闌尾，也不能輕易給予否定，需詢問病史、結(jié)合臨床癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。另外女性需與右側(cè)附件區(qū)病變及右側(cè)輸尿管結(jié)石等相關(guān)的急腹癥所鑒別。

綜上所述，應(yīng)用超聲對急性闌尾炎的動(dòng)態(tài)觀察，可為臨床術(shù)前的診斷提供有價(jià)值的手段[3]。利用超聲檢查，還能排除外科、婦產(chǎn)科的其它相關(guān)急腹癥，對鑒別診斷具有一定的重要作用[4]。為臨床醫(yī)生分析、判斷病情、選擇最佳治療方案提供了重要的客觀診斷依據(jù)，是鑒別診斷不可缺少的手段，也可用于闌尾周圍膿腫保守治療的療效觀察。

[1] 王純正.超聲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：309.

[2] 錢蘊(yùn)秋,徐智章,周曉冬,等.超聲診斷學(xué)[M].2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008：5003.

[3] Lee JH, Jeong YK, Park KB, et al. Operator dependent techniques for graded compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis[J]. American Journal of Roentgenol, 2005,184(1)：91-97.

[4] 秦茜淼,楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像, 2003,12(1)：76.

R445.1;R574.61

A

1673-5846(2013)06-0139-02

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